今天，我想跟你聊一個聽起來有點(diǎn)“嚇人”的話題——高血壓

你可能會說，高血壓嘛，身邊得的人多了去了，不就是按時(shí)吃藥嗎？的確，對于大多數(shù)人來說，高血壓是一種可以通過藥物和生活方式調(diào)整來控制的慢性病。

但你有沒有想過，如果有一天，你吃的降壓藥從1種加到3種，再從3種加到5種，甚至8種……可血壓計(jì)上的數(shù)字，依然像一匹脫韁的野馬，高高在上，紋絲不動，甚至還時(shí)不時(shí)沖向一個足以引爆“心腦血管炸彈”的危險(xiǎn)數(shù)值，那該怎么辦？

這不是危言聳 聽，這是一個真實(shí)發(fā)生的故事，故事的主人公，我們暫且叫她小麗（化名）。

36歲的她，與“失控”的血壓纏斗7年

2023年11月，36歲的小麗再次因?yàn)椤笆Э氐摹备哐獕鹤∵M(jìn)了國家心血管病中心 。彼時(shí)，她的血壓高達(dá)280/180 mmHg。這是一個什么概念？正常的血壓應(yīng)該低于140/90 mmHg，而小麗的血壓，特別是收縮壓，幾乎是正常值的兩倍。每一次血壓的飆升，都伴隨著劇烈的頭痛，像一個無形的緊箍咒，讓她痛不欲生 。

很多人可能會覺得，這么年輕，怎么會得這么嚴(yán)重的高血壓？

小麗的“血壓血淚史”，要從7年前說起。

29歲那年，她懷上了第一個寶寶。就在懷孕4個月的時(shí)候，她第一次發(fā)現(xiàn)自己的血壓悄悄爬上了140/90 mmHg的“警戒線” 。兩年后，31歲的她懷上二胎，高血壓再次“如約而至” 。在這兩次孕期，她都依靠藥物控制血壓，并最終通過剖腹產(chǎn)迎來了自己的孩子 。

然而，命運(yùn)的考驗(yàn)才剛剛開始。兩次生育之間，因?yàn)闆]有任何不舒服，小麗便放松了警惕，沒有監(jiān)測血壓 。直到2015年，生完二胎后，惱人的頭痛開始頻繁出現(xiàn)，一量血壓，才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)悄悄升到了150-160/90 mmHg 。

醫(yī)生們?yōu)樗隽嗽敿?xì)的檢查，排除了腎臟、腎上腺等問題引發(fā)的繼發(fā)性高血壓 。從那時(shí)起，她開始走上了漫長的降壓之路。

2017年，她第三次懷孕，但這次，高血壓卻像一頭猛獸，血壓一度沖到200/100 mmHg，為了保住大人的安全，她不得不在孕5周時(shí)，忍痛放棄了這個孩子 。

接下來的日子里，情況愈發(fā)糟糕。2018年，她開始出現(xiàn)活動后氣喘 。2019年，當(dāng)她因血壓完全失控被送進(jìn)醫(yī)院時(shí)，檢查結(jié)果讓所有人倒吸一口涼氣：她的心臟已經(jīng)不堪重負(fù)，心功能嚴(yán)重下降，左心室射血分?jǐn)?shù)（衡量心臟泵血能力的關(guān)鍵指標(biāo)）從正常的65%驟降到了32-33% 。這意味著，她的心臟已經(jīng)出現(xiàn)了“心力衰竭”的跡象。

當(dāng)時(shí)，她已經(jīng)在使用包括替米沙坦、硝苯地平、呋塞米、比索洛爾、莫沙尼定、螺內(nèi)酯在內(nèi)的6種降壓藥，但血壓依然頑固地維持在170-160/110-100 mmHg的高位 。

“最后的希望”與“致命的疏忽”

面對這種藥物幾乎無效的局面，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)決定為她嘗試一種當(dāng)時(shí)比較新的介入療法——“腎動脈射頻消融術(shù)（RDN）”。這是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過阻斷腎臟的部分交感神經(jīng)，來達(dá)到降壓的目的。

手術(shù)非常成功！術(shù)后，小麗的血壓奇跡般地降到了120-130/80 mmHg的理想范圍 。久違的輕松感讓她欣喜若狂，幾個月后，她做出了一個讓她追悔莫及的決定——自行停掉了所有的降壓藥。

這個“致命的疏忽”，為她日后的痛苦埋下了伏筆。

2020年，她的第四次懷孕，血壓再次飆升至190/90 mmHg 。盡管磕磕絆絆地?fù)蔚搅?8周并剖腹產(chǎn)，但她身體的“堤壩”已被徹底沖垮。到2022年再次住院時(shí)，她的血壓高達(dá)218/119 mmHg，而此時(shí)，她吃的降壓藥種類比之前更多了 。

醫(yī)生們?yōu)樗{(diào)整了治療方案，換上了效果更強(qiáng)的“沙庫巴曲纈沙坦”，并搭配了其他多種藥物，她的心功能有所恢復(fù)，射血分?jǐn)?shù)回升到了50% 。她也嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，低鹽飲食，生活自律，認(rèn)真吃藥 。

但那個“血壓惡魔”，似乎已經(jīng)對所有藥物都“免疫”了。

8種藥物“圍剿”下的“頑固堡壘”

時(shí)間來到2023年11月，小麗再次入院時(shí)，她的用藥方案已經(jīng)堪稱“豪華頂配”：沙庫巴曲纈沙坦、螺內(nèi)酯、托拉塞米、硝苯地平、莫沙尼定、比索洛爾……醫(yī)生為了進(jìn)一步控制血壓，又給她加上了第三種利尿劑氯噻酮，并增加了硝苯地平的劑量，還用上了α受體阻滯劑烏拉地爾 。

整整8種降壓藥物，幾乎涵蓋了所有主流的降壓機(jī)制，形成了一個“天羅地網(wǎng)”，試圖“圍剿”她體內(nèi)那個頑固的“高壓堡壘” 。

然而，結(jié)果依然令人失望。24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測顯示，她的平均血壓高達(dá)200/117 mmHg，白天平均206/123 mmHg，就連夜間，本該是全身放松、血壓下降的時(shí)候，她的平均血壓也還有189/106 mmHg 。

這種情況，在醫(yī)學(xué)上被稱為“難治性高血壓”中的“極品”——“頑固性高血壓（Refractory Hypertension）”。指的是在使用包括利尿劑和螺內(nèi)酯在內(nèi)的5種或以上降壓藥后，血壓仍然無法控制在140/90 mmHg以下 。這類患者雖然只占高血壓人群的極少數(shù)（研究顯示約為0.5%） ，但他們面臨的心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)卻極高，是臨床上最棘手的難題之一。

常規(guī)武器已經(jīng)全部“失靈”，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)必須為小麗尋找“核武器”級別的非常規(guī)療法。

另辟蹊徑：“清洗”血液，能否“重啟”身體的降壓反應(yīng)？

在多學(xué)科會診中，一個早在上世紀(jì)80、90年代就被研究過的療法，再次進(jìn)入了醫(yī)生們的視野——體外血液凈化療法（Extracorporeal Hemocorrection，簡稱EHC）

一聽到“血液凈化”，很多人會聯(lián)想到尿毒癥患者的“透析”。沒錯，它們的原理有相似之處，都是將血液引出體外，進(jìn)行處理后再輸回體內(nèi)。但針對的目標(biāo)完全不同。

醫(yī)生們推測，小麗的身體之所以對藥物反應(yīng)如此之差，可能是因?yàn)檠褐写嬖谀承皳v亂分子”，比如一些免疫復(fù)合物、抗體、致升壓物質(zhì)等 。這些物質(zhì)可能“糊住”了細(xì)胞上本該與降壓藥結(jié)合的“鑰匙孔”（即受體），或者讓血液變得黏稠，從而導(dǎo)致藥物失靈，血壓居高不下。

而血液凈化，就是想通過“大掃除”的方式，把這些“搗亂分子”清理出去，讓血液循環(huán)更通暢，同時(shí)“擦亮”細(xì)胞的受體，恢復(fù)它們對降壓藥的敏感性 。

經(jīng)過審慎評估和討論，并征得小麗的同意后，一個大膽的治療方案啟動了。醫(yī)生們計(jì)劃為她進(jìn)行一個療程的組合式血液凈化治療。

第一步：兩次“血液灌流（Hemosorption）”

你可以把這個過程想象成給血液過一個“活性炭濾芯”。小麗的血液被緩緩引出，流經(jīng)一個充滿了特殊吸附材料（介孔碳血液灌流器）的罐子 。這些材料就像有無數(shù)個微小的“吸盤”，可以選擇性地吸附血液中的各種“垃圾”，尤其是那些可能影響藥物效果的細(xì)胞因子和受體調(diào)節(jié)物質(zhì) 。

第二步：一次“級聯(lián)血漿置換（Cascade Plasmofiltration）”33

如果說“血液灌流”是“普掃”，那“級聯(lián)血漿置換”就是“精洗”。這個技術(shù)更為復(fù)雜，它首先將血液中的血漿（液態(tài)成分）分離出來，然后讓血漿通過一個孔徑更小的“篩子”（血漿成分分離器） 。這個“篩子”可以精準(zhǔn)地把導(dǎo)致血液黏稠的“大塊頭”壞分子，比如纖維蛋白原、致動脈粥樣硬化的脂蛋白等，給過濾掉，同時(shí)保留對人體有益的白蛋白等“小個子”好分子 。

這種療法的效率極高，做一次，其清除大分子蛋白的效果，相當(dāng)于傳統(tǒng)血漿置換的3-4次 。

曲折的降壓之路：希望與挑戰(zhàn)并存

治療開始了。在進(jìn)行第一次血液灌流后，立竿見影的效果出現(xiàn)了！小麗的血壓從（初始血壓） 240/120 mmHg，降到了

180/120 mmHg。幾天后，第二次血液灌流，血壓進(jìn)一步下降到160/98 mmHg

然而，就在大家稍稍松了一口氣時(shí)，挑戰(zhàn)又來了。在進(jìn)行完級聯(lián)血漿置換后，小麗的血壓反而出現(xiàn)了一定程度的回升，再次攀升至

200/100 mmHg

這個過程充滿了曲折，也說明了頑固性高血壓的治療絕非一蹴而就。盡管血壓有所反復(fù)，但治療的療程已經(jīng)完成。2023年12月，小麗帶著醫(yī)生為她精心搭配的8種降壓藥方案出院了 。

真正的考驗(yàn)，在出院之后。出院1個月后，在醫(yī)生的電話隨訪中，小麗高興地表示，自己整體感覺好多了，頭痛的癥狀也明顯減輕 。她每天自己監(jiān)測血壓，記錄的數(shù)值穩(wěn)定在了150-160/90-100 mmHg之間 。

這個數(shù)字，雖然距離理想目標(biāo)還有差距，但相比于治療前動輒200 mmHg以上的高壓，已經(jīng)是一個巨大的進(jìn)步！

到了2024年4月，也就是血液凈化治療結(jié)束近6個月后，小麗回到醫(yī)院復(fù)查24小時(shí)動態(tài)血壓。結(jié)果顯示，她的平均血壓為170/104 mmHg

從治療前的200/117 mmHg，到半年后的170/104 mmHg，這場借助“外力”的“血液大掃除”，聯(lián)合藥物治療，最終取得了積極的遠(yuǎn)期降壓效果 。它沒有治愈高血壓，但成功地打破了“藥物完全無效”的僵局，為小麗贏得了寶貴的喘息之機(jī)。

小麗的故事，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域探索未知、永不放棄的一個縮影。對于我們普通人而言，這個故事至少能給我們帶來三點(diǎn)深刻的啟示：

敬畏高血壓，切勿自行停藥！高血壓被稱為“沉默的殺手”，很多時(shí)候它沒有明顯癥狀，但卻在悄悄損害你的心、腦、腎等重要器官。小麗在腎動脈消融術(shù)后自行停藥，導(dǎo)致病情反復(fù)和加重，這是一個極其深刻的教訓(xùn) 。請一定遵從醫(yī)囑，規(guī)律服藥，定期監(jiān)測。

頑固性高血壓并非“絕癥”。如果你或你的家人正在經(jīng)歷多種藥物都無法控制血壓的困境，請不要絕望。像小麗這樣的案例告訴我們，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍在不斷進(jìn)步，對于這些極端復(fù)雜的病例，?？漆t(yī)生們還有很多“武器”可以嘗試 。尋求專業(yè)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)幫助，是唯一的出路。

血液凈化療法是“特種兵”，而非“常規(guī)軍”。需要強(qiáng)調(diào)的是，文中所述的血液凈化療法，是針對小麗這種極為罕見且嚴(yán)重的頑固性高血壓患者，在多重適應(yīng)癥（她同時(shí)還有高脂血癥和抗磷脂抗體指標(biāo)異常）下的一種探索性嘗試 。它絕不適用于普通的高血壓患者，更不能被當(dāng)成一種“保健療法”來濫用。

希望小麗的故事，能讓你對高血壓這個“最熟悉的陌生病”有更深的認(rèn)識。健康之路，道阻且長，但只要我們有科學(xué)的認(rèn)知、堅(jiān)定的信心和專業(yè)的幫助，就一定能走得更穩(wěn)、更遠(yuǎn)。

參考資料：Agadzhanyan АА, Khachatryan NT, Sivakova OА, Sokolov AА, Chazova IE. [The clinical case of use of extracorporeal hemocorrection methods in a female patient with refractory arterial hypertension. Case report]. Ter Arkh. 2025 Jul 31;97(7):587-592. Russian. doi: 10.26442/00403660.2025.07.203278. PMID: 40778920.