近日，合肥東驊康復(fù)醫(yī)院突然宣布，因運營困難等因素，自 2025 年 8 月 30 日起暫停運營。

網(wǎng)傳的停診公告發(fā)布時間為8月16日。

據(jù)官網(wǎng)消息，合肥東驊康復(fù)醫(yī)院是由合肥市衛(wèi)生和計劃生育委員會批準(zhǔn)設(shè)立的二級康復(fù)醫(yī)院，醫(yī)院位于合肥市瑤海區(qū)龍崗路1號，交通便利，環(huán)境優(yōu)美。建筑面積約3.3萬平方米，現(xiàn)投入使用醫(yī)療床位380張，重癥床位32張。合肥東驊康復(fù)醫(yī)院于2021年12月正式開業(yè)，2022年5月醫(yī)院獲批成為醫(yī)保定點醫(yī)院。

據(jù)悉，醫(yī)院停診的原因可能與醫(yī)保違規(guī)后的大額罰款以及停用醫(yī)保服務(wù)有關(guān)。

2025年1月，合肥市醫(yī)保局發(fā)布了2024年四季度違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例，其中根據(jù)群眾舉報線索，合肥市醫(yī)保局對合肥東驊康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)該院存在低標(biāo)準(zhǔn)入院、掛床住院、套取DRG康復(fù)病組費用、虛計費用等違法違規(guī)行為。

合肥市醫(yī)保局隨后根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《安徽省定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》對該院作如下處理：

1.追回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金及30%違約金，共計454799.19元。

2.給予行政罰款262691.23元。

3.暫停老年病科室10個月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，兒童康復(fù)科4個月涉及醫(yī)療保障基金使用的門診慢特病醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。

4.責(zé)令整改，將該院存在問題通報市衛(wèi)生健康委。

醫(yī)保定點資質(zhì)本質(zhì)上是一種政府信用背書。一旦被取消，除了對醫(yī)院資金流的直接影響，還會導(dǎo)致患者對醫(yī)院的信任度會斷崖式下跌。雖然老年病科室暫停醫(yī)保結(jié)算的懲罰周期還沒過，醫(yī)院就已經(jīng)發(fā)布公告要暫停運營了。

而這影響之大可能也已經(jīng)超乎醫(yī)院管理者的預(yù)料。

6月6日，合肥東驊康復(fù)醫(yī)院才剛剛召開第二屆工會會員代表大會，審議通過了第二屆工會委員會的工會主席和5位委員。醫(yī)院官網(wǎng)上寫道:新一屆工會委員將以大會為契機(jī)，凝心聚力，務(wù)實進(jìn)取，努力開創(chuàng)工會工作新局面，為職工謀福祉！

醫(yī)保強(qiáng)監(jiān)管

正重塑民營醫(yī)療格局

國家醫(yī)保局近年通過智能監(jiān)控系統(tǒng)和飛行檢查強(qiáng)化監(jiān)管，2023年全國倒閉的民營醫(yī)院超2000家，平均存活周期從8.3年縮至5.2年。2024年全國追回醫(yī)?；?75億元，民營醫(yī)院成為重點整治對象。

這一過程中，兩類醫(yī)院正在被淘汰：一類是依賴違規(guī)操作生存的“套保型”機(jī)構(gòu)，另一類是缺乏核心競爭力的“低端同質(zhì)化”醫(yī)院。

而能夠存活的醫(yī)院需具備三大能力：一是精細(xì)化運營能力，如通過DRG成本管控實現(xiàn)盈利；二是差異化服務(wù)能力，例如專注眼科、醫(yī)美等醫(yī)保依賴度低的?？?；三是合規(guī)管理能力，建立覆蓋診療全流程的風(fēng)控體系。

總而言之，醫(yī)保斷保對民營醫(yī)院而言，既是危機(jī)也是洗牌機(jī)遇。短期來看，它迫使不合規(guī)機(jī)構(gòu)退出市場；長期來看，它推動行業(yè)向?qū)I(yè)化、規(guī)范化方向發(fā)展。在這場變革中，唯有那些真正以患者需求為導(dǎo)向、以醫(yī)療質(zhì)量為核心的醫(yī)院，才能在醫(yī)保強(qiáng)監(jiān)管時代站穩(wěn)腳跟。正如醫(yī)改專家所言：“大數(shù)據(jù)‘天眼’下，醫(yī)療服務(wù)行為幾近‘裸奔’，合法合規(guī)經(jīng)營才是長久活下去的王道” 。

撰文 | 梅斯醫(yī)學(xué)

編輯 | 木白

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