隨著人工智能（AI）在臨床場(chǎng)景的應(yīng)用持續(xù)深化，AI醫(yī)生正實(shí)現(xiàn)角色進(jìn)階——從導(dǎo)診醫(yī)生“晉升”為出診醫(yī)生。最近，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院陸續(xù)上線(xiàn)不同版本的AI醫(yī)生，記者就此展開(kāi)采訪(fǎng)，了解AI醫(yī)生在基層兒科領(lǐng)域的“實(shí)習(xí)表現(xiàn)”。

兩款A(yù)I醫(yī)生的故事

AI兒科醫(yī)生基層版有效彌補(bǔ)“不善于問(wèn)”的短板。6月11日，北京兒童醫(yī)院將AI兒科醫(yī)生基層版引入該院緊密型兒科醫(yī)聯(lián)體成員單位——位于北京市房山區(qū)的北京北兒竇店兒童醫(yī)院。這名AI醫(yī)生，由北京兒童醫(yī)院聯(lián)合科技公司基于“福棠·百川”兒童醫(yī)學(xué)大模型研發(fā)，竇店兒童醫(yī)院是其第一家“實(shí)習(xí)單位”。

通過(guò)竇店兒童醫(yī)院內(nèi)科楊緒英副主任醫(yī)師的電腦，記者看到，AI兒科醫(yī)生基層版的操作界面非常簡(jiǎn)潔，類(lèi)似微信對(duì)話(huà)框。

隨著抱著患兒的家長(zhǎng)落座，楊緒英與AI醫(yī)生同步開(kāi)始問(wèn)診。眼前這名2月齡男嬰，3天前出現(xiàn)腹瀉伴皮疹，排泄物偶見(jiàn)血絲。

“寶寶在腹瀉前，有沒(méi)有接觸生病的人或嘗試新的食物？”AI醫(yī)生進(jìn)行語(yǔ)音提問(wèn)。

“一直是媽媽帶著，母乳喂養(yǎng)，沒(méi)有吃過(guò)其他食物?！被純杭议L(zhǎng)回答。話(huà)音未落，AI醫(yī)生又發(fā)起了新一輪問(wèn)詢(xún)……

屏幕上，患兒家長(zhǎng)的話(huà)語(yǔ)被轉(zhuǎn)換為文字，如果家長(zhǎng)表述不清，楊緒英就補(bǔ)充提問(wèn)，并在對(duì)話(huà)框內(nèi)編輯修改，相當(dāng)于給AI醫(yī)生優(yōu)化“題干”。幾輪問(wèn)詢(xún)下來(lái)，進(jìn)度條開(kāi)始閃爍，代表AI醫(yī)生正在思考。很快，AI醫(yī)生梳理出一份患者信息、一份檢查建議，供楊緒英參考。

患兒回診時(shí)，楊緒英使用高拍儀將檢查檢驗(yàn)報(bào)告錄入，在判讀的同時(shí)，也給AI醫(yī)生“出題”。最終，結(jié)合AI醫(yī)生的分析，楊緒英明確診斷意見(jiàn)。

走出診室，這名患兒家長(zhǎng)稱(chēng)“真人醫(yī)生+AI醫(yī)生”的組合“挺靠譜”。“屏幕上不僅顯示診斷建議，也有思考過(guò)程，比如參照哪些指南，有憑有據(jù)?！被純杭议L(zhǎng)說(shuō)。

與AI醫(yī)生搭檔，楊緒英最深刻的感受是：AI醫(yī)生通過(guò)模擬專(zhuān)業(yè)兒科醫(yī)生的循證思維進(jìn)行多輪病情問(wèn)詢(xún)，有效彌補(bǔ)基層年輕醫(yī)生“不善于問(wèn)”的短板。

“兒科也被稱(chēng)為啞科，嬰幼兒和低齡兒童無(wú)法準(zhǔn)確描述自己的癥狀，只能通過(guò)哭鬧、行為異常等方式間接表達(dá)，因此，病情問(wèn)詢(xún)非常關(guān)鍵。”楊緒英說(shuō)，AI醫(yī)生的無(wú)死角式問(wèn)詢(xún)，在部分家長(zhǎng)看來(lái)略顯啰唆，但考慮更為周全，對(duì)減少漏診、誤診確有幫助。

“在磨合的過(guò)程中我們也發(fā)現(xiàn)，AI醫(yī)生提問(wèn)越來(lái)越精準(zhǔn)，伴隨算力提升，問(wèn)診過(guò)程已從最初的10余分鐘縮短至5分鐘左右。”楊緒英介紹。

“重兒·小乙”兒科家庭醫(yī)生提供24小時(shí)在線(xiàn)守護(hù)。4月7日，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院推出“重兒·小乙”兒科AI家庭醫(yī)生。自上線(xiàn)以來(lái)，“小乙醫(yī)生”已服務(wù)7000多個(gè)家庭。

“患兒家長(zhǎng)關(guān)注‘重醫(yī)兒院大數(shù)據(jù)中心’微信公眾號(hào)后，點(diǎn)擊‘小乙醫(yī)生’，就能獲得AI病情分析、AI報(bào)告解讀、健康知識(shí)問(wèn)詢(xún)、個(gè)性化健康檔案等服務(wù)?！痹撛捍髷?shù)據(jù)工程中心主任宋萍介紹，相較于真人醫(yī)生，“小乙醫(yī)生”最突出的優(yōu)勢(shì)是突破了時(shí)間和空間的限制，提供24小時(shí)健康守護(hù)。

“‘小乙醫(yī)生’上線(xiàn)后，許多家庭不再因‘小毛病’而興師動(dòng)眾，甚至連夜趕往醫(yī)院?！彼纹继峁┑囊唤M數(shù)據(jù)非常直觀(guān)：近1個(gè)月，“小乙醫(yī)生”非常規(guī)工作時(shí)段咨詢(xún)占比達(dá)51.4%，其中凌晨時(shí)段（0時(shí)至5時(shí)）的咨詢(xún)占比達(dá)4.5%；在使用需求中，癥狀咨詢(xún)（55%）、健康知識(shí)（21%）、報(bào)告解讀（16%）位列前三位。

進(jìn)入問(wèn)診界面后，無(wú)論患兒家長(zhǎng)是發(fā)送病情咨詢(xún)，還是上傳檢查檢驗(yàn)報(bào)告，“小乙醫(yī)生” 都能實(shí)現(xiàn)秒級(jí)響應(yīng)，快速對(duì)接需求。除上述功能外，“小乙醫(yī)生”還可提供食品配料表解讀，患兒家長(zhǎng)常常請(qǐng)他來(lái)評(píng)估某種零食是否適合兒童長(zhǎng)期食用。

“看起來(lái)很誘人呢！不過(guò)，它主要由白砂糖和麥芽糖制成，糖分較高，而且里面沒(méi)有添加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，就是甜味兒，偶爾吃一點(diǎn)沒(méi)關(guān)系，但吃太多，容易產(chǎn)生蛀牙?！边@是上傳某款零食的配料表后，“小乙醫(yī)生”給出的回答。

“‘小乙醫(yī)生’不僅能將權(quán)威的健康科普知識(shí)轉(zhuǎn)化為普惠性數(shù)字公共產(chǎn)品，還兼具家庭醫(yī)生的親和力，會(huì)用易懂、親切的語(yǔ)言，為兒童家庭答疑解惑?！彼纹颊f(shuō)。

業(yè)內(nèi)專(zhuān)家這樣說(shuō)

對(duì)于真人醫(yī)生來(lái)說(shuō)，AI醫(yī)生是輔助而非替代。當(dāng)年輕父母越來(lái)越自如地掏出手機(jī)，給接診醫(yī)生分享AI給出的診斷建議，而這些信息往往不靠譜時(shí)，接診醫(yī)生似乎也需一樣趁手的“教具”，來(lái)展示AI在診療中的正確打開(kāi)方式。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院院長(zhǎng)華子瑜出診時(shí)就常因此事感到無(wú)奈：“患兒家長(zhǎng)被某種癥狀搞得誠(chéng)惶誠(chéng)恐，再一問(wèn)是從社交媒體上打聽(tīng)來(lái)的，或是用AI助手搜索來(lái)的?！?/p>

區(qū)別于通用型AI助手從公開(kāi)資料中獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)的模式，前述2款A(yù)I醫(yī)生擁有深度學(xué)習(xí)的專(zhuān)屬教材。以北京兒童醫(yī)院推出的AI基層醫(yī)生為例，它并非簡(jiǎn)單的智能工具，而是深度融合了該院300余名專(zhuān)家的臨床智慧，并整合了數(shù)十年經(jīng)過(guò)脫敏處理的高質(zhì)量病歷數(shù)據(jù)。該院一組評(píng)測(cè)數(shù)據(jù)顯示：AI醫(yī)生診斷準(zhǔn)確率追平參與測(cè)評(píng)的主治醫(yī)師。

當(dāng)然，AI醫(yī)生也難免犯錯(cuò)?！啊∫裔t(yī)生’的專(zhuān)家綜合認(rèn)可率達(dá)95.83%，即便如此，我們依然沒(méi)有放松把控——其輸出的所有回答，都會(huì)由兒科專(zhuān)家進(jìn)行不間斷的審核與修正。”華子瑜說(shuō)，“小乙醫(yī)生”自上線(xiàn)以來(lái)，僅3個(gè)多月就已迭代5個(gè)版本，以此確保高風(fēng)險(xiǎn)回答占比始終控制在0.75%以下。

AI醫(yī)生如此“給力”，基層醫(yī)生會(huì)不會(huì)就此躺平？對(duì)此，北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)倪鑫表示，對(duì)于真人醫(yī)生來(lái)說(shuō)，AI醫(yī)生是輔助而非替代。應(yīng)用AI，是為給基層醫(yī)生增添信心和動(dòng)力，使他們有勇氣接診患者、有能力接住患者。

“因兒科的特殊性，醫(yī)生不能僅靠家長(zhǎng)主觀(guān)描述作出病情判斷，必須結(jié)合自身觀(guān)察。因此，我們給‘小乙醫(yī)生’設(shè)置服務(wù)邊界，現(xiàn)階段讓其主動(dòng)規(guī)避直接用藥指導(dǎo)。這不僅是對(duì)當(dāng)前技術(shù)局限的坦誠(chéng)，更是對(duì)真人醫(yī)生在復(fù)雜診療決策中不可替代價(jià)值的確認(rèn)。”華子瑜說(shuō)。

倪鑫指出，更重要的是，真人醫(yī)生給予患者的人文關(guān)懷，是AI醫(yī)生無(wú)法提供的。當(dāng)屏幕上的進(jìn)度條開(kāi)始閃爍，患兒家庭屏息等待AI醫(yī)生作出判斷時(shí)，楊緒英的舉動(dòng)恰恰體現(xiàn)了真人醫(yī)生無(wú)法替代的價(jià)值——她會(huì)借著這段等待的間隙，輕輕握住患兒的小手，或是和家長(zhǎng)聊幾句家常，悄然撫平他們心中的焦慮與不安。

AI醫(yī)生可能重構(gòu)既有醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。清華大學(xué)副教務(wù)長(zhǎng)、清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院主任黃天蔭認(rèn)為，AI醫(yī)生可能重構(gòu)既有醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。假如過(guò)去需要規(guī)模化培養(yǎng)100名醫(yī)生以應(yīng)對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療需求，而未來(lái)或許培養(yǎng)10名具備高階臨床決策與復(fù)雜病例處置能力的精英醫(yī)生就已足夠，AI將承擔(dān)起大量的標(biāo)準(zhǔn)化診療支持工作。

“長(zhǎng)期以來(lái)，我們呼吁培養(yǎng)兒科醫(yī)生以解決人力短缺問(wèn)題。現(xiàn)在解決方法得以雙軌并行：一手深化培養(yǎng)具備深厚臨床洞察和人文關(guān)懷的真人兒科醫(yī)生，一手系統(tǒng)性打造覆蓋全流程的AI兒科醫(yī)生輔助體系?！蹦喏握f(shuō)，與此同時(shí)，AI醫(yī)生能夠作為青年醫(yī)生的“伴讀”，在一次次輔助診斷和復(fù)盤(pán)學(xué)習(xí)中顯著壓縮青年醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)積累曲線(xiàn)，使其加速成長(zhǎng)為能獨(dú)當(dāng)一面的臨床專(zhuān)家。

華子瑜同樣擁抱AI醫(yī)生引發(fā)的范式革命?！癆I必將驅(qū)動(dòng)醫(yī)學(xué)教育從知識(shí)傳授型向能力塑造型深度轉(zhuǎn)型?！彼嬖V記者，該院正在籌劃借助“小乙醫(yī)生”革新對(duì)兒科醫(yī)學(xué)生的早期培養(yǎng)模式。

“書(shū)本教育往往滯后于行業(yè)快速迭代，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床后常感知識(shí)體系存在結(jié)構(gòu)性缺口且更新遲滯。因此，我們需要充分發(fā)揮AI在持續(xù)學(xué)習(xí)與海量數(shù)據(jù)分析上的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建動(dòng)態(tài)更新的知識(shí)生態(tài)，讓醫(yī)學(xué)教育實(shí)現(xiàn)真正意義上的‘與時(shí)代同行’。”華子瑜舉例說(shuō)，當(dāng)醫(yī)學(xué)生模擬患兒家長(zhǎng)的身份向“小乙醫(yī)生”提問(wèn)時(shí)，他們能夠沉浸式觀(guān)察資深專(zhuān)家如何進(jìn)行系統(tǒng)性病情問(wèn)詢(xún)、鑒別診斷。此時(shí)，“小乙醫(yī)生”就升維為一本互動(dòng)式臨床思維訓(xùn)練手冊(cè)。對(duì)于“同病異證”“異病同證”這些抽象概念，他們得以在實(shí)踐中動(dòng)態(tài)感知、深刻領(lǐng)悟其內(nèi)涵和臨床決策邏輯。

AI醫(yī)生的加入，也必然重塑醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)對(duì)真人醫(yī)生的能力提出更高要求。“未來(lái)，僅掌握兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病的標(biāo)準(zhǔn)化診治方法，很可能無(wú)法滿(mǎn)足臨床所需。醫(yī)生必須錘煉在AI輔助下解決疑難重癥的能力，具備更強(qiáng)的醫(yī)患溝通共情能力、終身學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力，才能在‘人機(jī)協(xié)同’的新生態(tài)中發(fā)揮不可替代的核心價(jià)值?！比A子瑜說(shuō)。

文：健康報(bào)記者 趙星月 通訊員 項(xiàng)春梅 劉嘉

編輯：李詩(shī)堯
校對(duì)：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠