不少人以為疼痛科只是“開止痛藥的”，其實不然。疼痛科的核心在于通過多樣化、精準化的治療手段，從根源上解決疼痛問題，而不僅僅是掩蓋痛感。

疼痛科醫(yī)生不僅關(guān)注癥狀，更重視疼痛背后的病因和發(fā)生機制。他們通過綜合評估和精準治療，運用包括藥物、神經(jīng)阻滯、微創(chuàng)介入、物理康復(fù)等多種方式，幫助患者從根本上緩解疼痛，提升生活質(zhì)量。

今天，就帶大家了解一下疼痛科的“治痛工具箱”，看看這些方法如何幫助患者真正走出疼痛的困擾。

趙咪 副主任醫(yī)師

學(xué)士學(xué)位，醫(yī)學(xué)本科，西安大興醫(yī)院南院區(qū)疼痛一科主任。

2007年畢業(yè)于西安交通大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)，參加臨床工作20余年。曾在西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院工作。

核心期刊論文5篇，任陜西省非公醫(yī)療疼痛醫(yī)學(xué)委員；中國女醫(yī)師協(xié)會專業(yè)委員會委員；中國醫(yī)師協(xié)會疼痛科醫(yī)師分會委員；從事疼痛疾病臨床和研究工作17余年。

專業(yè)擅長:

1. 神經(jīng)病理性疼痛：帶狀皰疹及皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病性神經(jīng)病變、糖尿病足、脊髓疾病引起的神經(jīng)病理性疼痛、中風(fēng)后中樞痛、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛、幻肢痛等、會陰痛、肋間神經(jīng)痛

2. 肌肉骨骼關(guān)節(jié)疼痛：頸椎病、肩周炎、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、腕管綜合征、腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛、梨狀肌綜合征、腰肌勞損、骶髂關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、滑膜炎、踝關(guān)節(jié)痛、跟痛癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、筋膜炎、纖維肌痛癥、骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折等骨質(zhì)疏松相關(guān)疾病等

3. 頭面部疼痛：偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、頸源性頭痛、蝶腭神經(jīng)痛等；

4. 癌痛：各種中晚期癌癥患者的疼痛，如:胰腺癌、胃癌、肝癌、膽管癌引起的上腹部癌痛、卵巢癌、宮頸癌、輸卵管癌、前列腺癌、直腸痛引起的下腹部癌痛以及其他癌痛的藥物治療。

5. 內(nèi)臟痛：原發(fā)性腹痛綜合征、盤源性腹痛等；

6. 慢性術(shù)后或創(chuàng)傷后疼痛：脊柱術(shù)后疼痛綜合征、開胸術(shù)后疼痛綜合征等；

7. 慢性原發(fā)性疼痛：各種原因不明的疼痛、心因性疼痛、軀體化障礙等；

8. 周圍血管疾?。貉荛]塞性脈管炎、雷諾綜合癥等；

9. 其它非疼痛性疼痛疾病：面肌痙攣、多汗癥、過敏性鼻炎、頑固性呃逆、手汗癥、面肌痙攣，過敏性鼻炎、突發(fā)性耳鳴，失眠，更年期綜合征等。

微創(chuàng)治療：通過超聲引導(dǎo)下注射治療、小針刀、神經(jīng)阻滯、銀質(zhì)針、外周神經(jīng)阻滯治療、椎間盤射頻熱凝術(shù)、低溫等離子髓核消融術(shù)、神經(jīng)脈沖調(diào)控術(shù)、腰交感神經(jīng)射頻術(shù)、脊髓電刺激植入鎮(zhèn)痛術(shù)、三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)、三叉神經(jīng)球囊壓迫術(shù)、錐體成形術(shù)、椎間孔鏡技術(shù)、腹腔神經(jīng)叢化學(xué)毀損術(shù)、鞘內(nèi)嗎啡鎮(zhèn)痛泵等各種微創(chuàng)技術(shù)，為廣大患者解除病痛，提高生活質(zhì)量。

個體化藥物治療：

科學(xué)用藥

個體化藥物治療關(guān)鍵在“精準匹配”，不是隨便拿盒止痛藥就完事。疼痛的類型多種多樣，不同類型的疼痛需要針對性的藥物治療方案。個體化藥物治療的核心在于根據(jù)患者的具體病情、身體狀況、疼痛類型及藥物的藥理特性等因素，精準選擇最適合的藥物，以達到最佳的治療效果并最小化不良反應(yīng)。

比如炎性疼痛（如關(guān)節(jié)炎、肌腱炎），常用非甾體抗炎藥，但會根據(jù)患者情況細分。對于胃腸道敏感者，會優(yōu)先選擇對胃刺激小的塞來昔布，它是一種選擇性環(huán)氧化酶-2（COX-2）抑制劑，與傳統(tǒng)的非甾體抗炎藥相比，它對胃腸道的副作用明顯減少，同時仍能有效緩解炎性疼痛；若是神經(jīng)病理性疼痛（如帶狀皰疹后“火燒樣”痛），的治療則更具挑戰(zhàn)性，因為這種疼痛通常對常規(guī)的止痛藥反應(yīng)不佳，針對神經(jīng)病理性疼痛，疼痛科醫(yī)生會選擇更有針對性的藥物，如普瑞巴林，這是一種鈣通道調(diào)節(jié)劑，能夠有效減輕神經(jīng)病理性疼痛，其起效速度相對較快，且副作用相對較輕。

在個體化藥物治療過程中，疼痛科醫(yī)生還會密切監(jiān)測患者的治療反應(yīng)。根據(jù)患者的反應(yīng)，疼痛科醫(yī)生會及時調(diào)整治療方案，選擇更適合的藥物。同時，疼痛科醫(yī)生會根據(jù)患者的疼痛程度和治療效果，適時調(diào)整藥物劑量，以確保治療的安全性和有效性。此外，疼痛科醫(yī)生還會為患者提供詳細的藥物使用指導(dǎo)，包括正確的服藥方法、可能的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施等，幫助患者更好地管理自己的疼痛。

神經(jīng)阻滯治療：

精準“阻斷”疼痛信號

這是疼痛科的核心手段之一，尤其適合神經(jīng)痛（如帶狀皰疹后神經(jīng)痛、頸腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)痛）。疼痛科醫(yī)生會通過超聲或CT引導(dǎo)，將局麻藥、抗炎藥精準注射到病變神經(jīng)周圍，直接“切斷”疼痛信號向大腦的傳遞，同時減輕神經(jīng)炎癥。超聲引導(dǎo)具有無輻射、可實時動態(tài)觀察針尖位置等優(yōu)點，CT引導(dǎo)則能提供更清晰的解剖結(jié)構(gòu)圖像，確保藥物精準到達目標區(qū)域，提高治療的安全性和有效性。

治療全程微創(chuàng)，耗時短（通常10-20分鐘），多數(shù)患者治療后能快速緩解痛感，避免長期忍痛導(dǎo)致的神經(jīng)敏感。在進行神經(jīng)阻滯治療前，醫(yī)生會對患者進行全面評估，包括疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間以及相關(guān)病史等，以確定最適合的治療方案。治療后，患者需要遵循醫(yī)囑進行適當(dāng)?shù)男菹⒑涂祻?fù)鍛煉，以鞏固治療效果。

微創(chuàng)介入治療：

解決深層疼痛根源

針對保守治療無效的頸肩腰腿痛、關(guān)節(jié)痛，疼痛科醫(yī)生會用更精準的微創(chuàng)技術(shù)“直達病灶”：

射頻消融術(shù)：用高頻電流產(chǎn)生的溫和熱量，修復(fù)病變的椎間盤、關(guān)節(jié)滑膜或神經(jīng)，比如緩解腰椎間盤突出引起的腰痛、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛，創(chuàng)傷僅針尖大小，射頻消融術(shù)通過精確控制電流的頻率和溫度，能夠有效減少對周圍正常組織的損傷，同時促進病變組織的修復(fù)和再生；

椎間孔鏡技術(shù)：通過毫米級的小孔，取出壓迫神經(jīng)的突出椎間盤組織，適合嚴重的腰椎間盤突出患者，術(shù)后當(dāng)天即可下床，椎間孔鏡技術(shù)是一種先進的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，通過在椎間孔內(nèi)建立一個微小的通道，醫(yī)生可以直視下操作，精確地摘除突出的椎間盤組織，解除神經(jīng)根的壓迫。；

臭氧/富血小板血漿（PRP）注射：常用于肌腱炎、關(guān)節(jié)退變等慢性疼痛，臭氧可以刺激機體產(chǎn)生抗氧化酶，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，減輕炎癥反應(yīng)，富血小板血漿（PRP）注射則是通過提取患者自身血液中的血小板，經(jīng)過離心處理后濃縮血小板，再將其注射到受損組織中，釋放多種生長因子，促進組織的修復(fù)和再生。

物理與康復(fù)治療：

輔助修復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)

不是所有治療都需要“動手”，疼痛科醫(yī)生還會結(jié)合物理手段幫助恢復(fù)：比如用沖擊波擊碎肌腱粘連（緩解網(wǎng)球肘、跟腱炎），用低頻電療促進神經(jīng)修復(fù)，搭配康復(fù)訓(xùn)練（如核心肌群鍛煉），避免疼痛反復(fù)。

體外沖擊波治療：是一種非侵入性的物理治療方法，通過高能量的沖擊波作用于病變部位，能夠有效擊碎肌腱粘連，改善局部血液循環(huán)，促進組織修復(fù)，它在治療網(wǎng)球肘、跟腱炎等慢性肌腱疾病方面具有顯著療效，通常在3-5次治療后即可明顯減輕疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。

低頻電療：則通過低頻電流刺激神經(jīng)和肌肉組織，促進神經(jīng)再生和肌肉功能恢復(fù)。這種療法能夠有效緩解神經(jīng)損傷后的疼痛，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，對于神經(jīng)痛、神經(jīng)損傷等疾病具有良好的輔助治療作用，電療的頻率和強度可以根據(jù)患者的具體情況進行個性化調(diào)整，確保治療的安全性和有效性。

康復(fù)訓(xùn)練：是治療過程中不可或缺的一部分，通過科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練計劃，如核心肌群鍛煉，可以增強肌肉力量和穩(wěn)定性，改善身體姿勢，預(yù)防疼痛的復(fù)發(fā)。通過定期進行核心肌群鍛煉，患者不僅能夠減輕疼痛，還能提高身體的整體功能和運動能力，從而更好地適應(yīng)日常生活和工作需求。

結(jié)語

最后想提醒大家：疼痛不是“小毛病”，長期疼痛會拖垮身體和情緒。如果你的疼痛已經(jīng)影響生活，別再自己吃藥硬扛，來疼痛科做專業(yè)評估，疼痛科醫(yī)生會用最適合你的方案，幫你重新找回“不痛”的生活。

參考文獻

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[2]康鵬德,黃澤宇,李庭,等. 肌肉骨骼系統(tǒng)慢性疼痛管理專家共識[J]. 中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志, 2020, 13(1): 8-15.

作者：趙咪西安大興醫(yī)院南院區(qū)疼痛一科主任