上海
僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考
8個表格，快收藏！
撰文| 師春煥
嘔吐是常見的一種臨床癥狀，是通過胃的強(qiáng)力收縮，導(dǎo)致胃部或腸道內(nèi)容物經(jīng)食管由口腔排出體外的現(xiàn)象。止吐藥主要用于緩解各種原因所致的劇烈嘔吐，是非特異性的治療措施。
一、常用藥物[1-4]
1
5-HT3受體拮抗劑
臨床可用于放化療所致的惡心嘔吐、手術(shù)后惡心嘔吐、阿片類藥物所致惡心嘔吐、胃腸道功能障礙性惡心嘔吐等。
2
促胃腸動力藥物
臨床可用于放化療所致的惡心嘔吐、術(shù)后惡心嘔吐、胃腸道功能障礙性惡心嘔吐等。
3
抗膽堿藥物
臨床可用于暈動病嘔吐、術(shù)后惡心嘔吐、阿片類藥所致的惡心嘔吐等。
4
抗組胺藥
臨床可用于暈動病嘔吐、術(shù)后惡心嘔吐、阿片類藥所致的惡心嘔吐等。
5
NK-1受體拮抗劑
臨床可用于化療所致惡心嘔吐、手術(shù)后惡心嘔吐、阿片類藥物所致的惡心嘔吐等。
6
糖皮質(zhì)激素
臨床可用于化療所致惡心嘔吐、手術(shù)后惡心嘔吐、阿片類藥物所致的惡心嘔吐等。
7
抑酸劑
臨床可用于化療所致的惡心嘔吐和存在胃部疾病的患者。
8
維生素類藥物
可用于減輕妊娠嘔吐。
二、處方用藥分析
案例1
病例信息：患者，女，42歲
臨床診斷：左乳癌化療后、嘔吐
處方用藥：
鹽酸甲氧氯普胺注射液20mg靜脈滴注 qd
5%葡萄糖注射液100ml 靜脈滴注qd
分析：止吐藥物選擇不適宜。甲氧氯普胺通過拮抗多巴胺受體作用于延髓催吐化學(xué)感應(yīng)區(qū)，從而發(fā)揮強(qiáng)大的鎮(zhèn)吐作用，常被作為預(yù)防和治療放化療相關(guān)性嘔吐的首選藥物，但對于乳腺癌患者應(yīng)避免使用。由于甲氧氯普胺亦能阻斷下丘腦多巴胺受體，抑制催乳素抑制因子，促進(jìn)泌乳素的分泌，故有一定的催乳作用，可導(dǎo)致患者用藥期間出現(xiàn)乳汁增多。該患者可選擇5-HT3受體拮抗劑、地塞米松聯(lián)合NK-1受體阻斷劑或奧氮平等止吐方案。
案例2
病例資料：患者，女，33歲
臨床診斷：妊娠期嘔吐
處方：甲氧氯普胺片 口服10mg tid
分析：妊娠期惡心嘔吐患者因胚胎尚在對藥物致畸的敏感期，應(yīng)在有效控制惡心嘔吐同時充分考慮藥物對母體的安全性。國內(nèi)外目前指南推薦應(yīng)用維生素B6或維生素B6聯(lián)合多西拉敏（國內(nèi)尚無此藥）或直接應(yīng)用維生素B6/多西拉敏復(fù)合制劑，這些藥物被美國FDA認(rèn)證并推薦為一線用藥。甲氧氯普胺可能引起錐體外系不良反應(yīng)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮后應(yīng)用。
案例3
病例資料：患者男，79歲
臨床診斷：惡心嘔吐、閉角型青光眼、前列腺肥大
處方：鹽酸苯海拉明片 口服25mg tid
分析：藥物選擇不適宜。閉角型青光眼、前列腺肥大患者不宜選擇苯海拉明止吐。苯海拉明為抗組胺藥也有一定的抗膽堿作用，能升高眼壓，加重青光眼患者病情，還會影響膀胱泌尿肌以及膀胱括約肌功能，從而加重排尿癥狀。
案例4
病例資料：患者，女，52歲
臨床診斷：暈動病嘔吐
處方：鹽酸昂丹司瓊片 口服4mg tid
分析：藥物選擇不適宜。
昂丹司瓊主要用于放化療所致惡心嘔吐、手術(shù)后惡心嘔吐、阿片類藥物所致惡心嘔吐、胃腸道功能障礙性惡心嘔吐等。抗膽堿藥、抗組胺藥等可用于暈動病嘔吐，如東莨菪堿、苯海拉明等。
苯海拉明作用于前庭、嘔吐中樞，一般吸收較快，在服用30分鐘后起效，每4小時服用一次，有暈動病嘔吐的患者在中短途旅程可選擇這類藥物。東莨菪堿，主要通過降低副交感神經(jīng)興奮性而發(fā)揮作用，一般起效慢，作用時間長，一般長路程出行選用。
案例5：一起練一練
患者信息： 女，58歲，體重43kg，體表面積1.40m2，于1個月前給予1周期EP方案化療：依托泊苷0.1g d1-5+順鉑40mg d1-3，治療中患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，現(xiàn)為按期化療入院。
注釋：治療第2天，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、不能進(jìn)食癥狀
臨床診斷：左肺小細(xì)胞癌局限期、嘔吐
處方用藥：
鹽酸托烷司瓊注射液5mg+0.9%氯化鈉注射液100ml 靜脈滴注 qd
依托泊苷注射液0.1g+0.9%氯化鈉注射液500ml 靜脈推注 療程第1-5日
注射用順鉑40mg+0.9%氯化鈉注射液500ml 靜脈推注 療程第1-3日
為這張?zhí)幏胶侠韱?？如果不合理，錯在哪里？應(yīng)該怎么調(diào)整？
答案
點(diǎn)擊下方空白處獲得答案
分析：
患者所用依托泊苷聯(lián)合順鉑方案為高度致吐化療方案。對于高度致吐風(fēng)險(xiǎn)化療藥物，需多種止吐藥物聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防，指南推薦選擇5-HT3受體拮抗劑、地塞米松聯(lián)合NK-1受體阻斷劑的止吐方案。
而該患者所用鎮(zhèn)吐藥物僅有5-HT3受體拮抗劑托烷司瓊，在化療第2天患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，考慮為鎮(zhèn)吐藥物使用較少，不能很好地預(yù)防化療藥物所致嘔吐，并且該患者在上次化療過程中曾出現(xiàn)過惡心、嘔吐史，因此在此次治療過程中更應(yīng)加強(qiáng)鎮(zhèn)吐藥物的使用。推薦選擇5-HT3受體拮抗劑、地塞米松聯(lián)合NK-1受體阻斷劑的止吐方案。
參考文獻(xiàn)：
[1].質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防性應(yīng)用專家共識(2018)[J].中國醫(yī)師雜志,2018,20(12):1775-1778.
[2].化療所致惡心嘔吐全程管理上海專家共識（2018年版）[J].中國癌癥雜志,2018，28(11):946-955.
[3].腫瘤藥物治療相關(guān)惡心嘔吐防治中國專家共識（2019年版）[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志,2019,11(11):16-24.
[4]. 糖皮質(zhì)激素急診應(yīng)用專家共識[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2020,19(6):765-769.
責(zé)任編輯：葉子
*"醫(yī)學(xué)界"力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。
特別聲明：以上內(nèi)容(如有圖片或視頻亦包括在內(nèi))為自媒體平臺“網(wǎng)易號”用戶上傳并發(fā)布，本平臺僅提供信息存儲服務(wù)。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
