2025年國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整工作正在進(jìn)行。與往年不同的是，今年目錄調(diào)整中增設(shè)了商保創(chuàng)新藥目錄，這也是國(guó)家醫(yī)保局首次制定商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥目錄。

近年來(lái)，中國(guó)基本醫(yī)保參保率一直鞏固在95%左右，但基本醫(yī)保總體籌資水平不高。2025年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，新增設(shè)商保創(chuàng)新藥目錄，推動(dòng)更多創(chuàng)新藥進(jìn)商保，更好滿足人民群眾多元化用藥需求。

另外，由于醫(yī)保與商保缺乏協(xié)同，兩者在產(chǎn)品設(shè)計(jì)、保障范圍、信息共享等方面缺乏合作，常讓群眾陷入“重復(fù)投保”或“保障缺口”等困境。國(guó)家醫(yī)保局表示，將針對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展過(guò)程中面臨的難點(diǎn)，探索支持商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)保錯(cuò)位發(fā)展。

去年，國(guó)家醫(yī)保局提出推進(jìn)醫(yī)?；鹋c商業(yè)保險(xiǎn)同步結(jié)算。近一年來(lái)，上海、山東、杭州、廈門等省市，“商保+醫(yī)?！币徽臼浇Y(jié)算支付平臺(tái)相繼落地。在山東，通過(guò)省醫(yī)保商保同步結(jié)算平臺(tái)，可自動(dòng)識(shí)別患者的醫(yī)保和商保資格，患者無(wú)需申請(qǐng)、不用提供材料，保險(xiǎn)公司就能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成賠付。

當(dāng)前，由于醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能的權(quán)限局限于省市級(jí)別，跨省就醫(yī)患者難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保商保同步結(jié)算。為解決這一難點(diǎn)，日前，首個(gè)全國(guó)性“醫(yī)保+商保”清分結(jié)算中心在北京上線。在北京協(xié)和醫(yī)院、復(fù)興醫(yī)院、積水潭醫(yī)院等試點(diǎn)醫(yī)院，異地就醫(yī)的患者也可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、商保一站式結(jié)算。

來(lái)源 | 央視網(wǎng)

編輯 | 劉瑩 劉新雨

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