您是否曾有過這樣的體驗(yàn)：生活中遇到壓力，或是與人爭(zhēng)執(zhí)之后，總覺得喉嚨里像堵著個(gè)東西，咳也咳不出來，咽又咽不下去，時(shí)不時(shí)要清一清嗓子才舒服？或者有沒有感覺心情郁悶時(shí)，不僅胸口發(fā)悶，兩脅脹痛，甚至連胃口都變差了，吃不下也睡不香？

這種感覺，古人早就深刻地體會(huì)過，并且醫(yī)圣張仲景不僅精準(zhǔn)地描述了這個(gè)癥狀，還為它量身定制了一個(gè)方子，這個(gè)方子，專門針對(duì)因情緒波動(dòng)、氣機(jī)不暢導(dǎo)致的這類怪問題，它就是半夏厚樸湯。

半夏厚樸湯為理氣劑，組成：半夏12g、厚樸9g、茯苓12g、生姜15g、蘇葉6g，其可以行氣散結(jié)、降逆化痰，主要針對(duì)的是梅核氣，咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或嘔，舌苔白潤或白滑，脈弦緩或弦滑。臨床常用于應(yīng)對(duì)癔病、胃神經(jīng)官能癥、慢性咽炎、慢性支氣管炎、食道痙攣等屬氣滯痰阻者。

雖然半夏厚樸湯最早被張仲景記載于《金匱要略》的“婦人雜病篇”中，用以應(yīng)對(duì)“婦人咽中如有炙臠”，即女性感覺喉嚨中像堵著一塊烤肉的異常感覺，但這并不意味著這個(gè)方子專屬于女性。古人觀察到，女性因社會(huì)角色和生理特點(diǎn)，更容易因情志抑郁、思慮過度而引發(fā)此類疾病，故記錄于此篇。但其背后所針對(duì)的核心病機(jī)，卻普遍存在于所有情緒不暢、氣機(jī)郁結(jié)的人身上。講到這里需要提醒一下大家，中醫(yī)講究的是證，而不是性別，只要病機(jī)相同，無論男女，皆可應(yīng)用。

閑言少敘，半夏厚樸湯的核心病機(jī)究竟是什么呢？四個(gè)字足矣：痰氣互結(jié)。

首先是氣滯，當(dāng)我們長(zhǎng)期情緒壓抑、郁悶、焦慮或思慮太重時(shí)，首先會(huì)影響身體氣的正常運(yùn)行，氣本來應(yīng)該在全身通暢地流動(dòng)，現(xiàn)在卻被堵住了，人就會(huì)感覺到胸悶、喜歡嘆氣、兩脅脹痛，這都是氣機(jī)不暢的表現(xiàn)；其次是痰濕，氣的運(yùn)行一旦停滯，就會(huì)波及到體內(nèi)津液的正常輸布，水液流動(dòng)變慢，從而停聚在一起，變?yōu)樘禎?。這個(gè)痰不是我們咳嗽咳出來的那個(gè)痰，它指的是一種體內(nèi)無形的、會(huì)導(dǎo)致阻滯的病理產(chǎn)物。

最后，氣滯和痰濕這兩個(gè)問題還會(huì)相互勾結(jié)，郁結(jié)的氣機(jī)讓痰濕難以被運(yùn)化，而黏膩的痰濕又會(huì)進(jìn)一步阻礙氣的流動(dòng)。當(dāng)這一團(tuán)氣和痰混合而成的阻滯物，循著經(jīng)絡(luò)壅堵在咽喉部位時(shí)，就形成了那種獨(dú)特的異物感，也就是前文提到的梅核氣。講到這里，我們就能知道半夏厚樸湯所對(duì)應(yīng)的病機(jī)了，主要是在于全身氣機(jī)的通暢與否和痰濕的生成。國醫(yī)大師、北京中醫(yī)藥大學(xué)主任醫(yī)師、教授王綿之老先生也曾提到：“氣有余就是火，液有余就是痰，氣和液有余并不是說所有的氣都有余，而是在局部，郁而不行就是有所余，它就會(huì)變生痰涎。所以這個(gè)方劑是從這一點(diǎn)認(rèn)識(shí)來理氣、來祛痰的?！?/p>

我們?cè)賮砗?jiǎn)單看看組方思路，在這個(gè)方子里，半夏和厚樸兩味藥是絕對(duì)的主力。半夏味辛性溫，歸脾胃肺經(jīng)，其既能燥濕化痰，又能行氣散結(jié)，所以在半夏厚樸湯這個(gè)方子里，對(duì)于由于痰飲滯留影響了氣道而形成的吞咽不利，形成吞不下、吐不出的梅核氣，是最合適的。但這里需要注意一下，方子中半夏有毒，所以用之前需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用；厚樸的核心作用則是燥濕消痰、下氣除滿，它的力量集中在破除全身氣機(jī)的壅滯，特別是消除胸腹部的脹滿感。

對(duì)于茯苓，我們一般只強(qiáng)調(diào)其健脾滲濕的能力，卻很少指出茯苓是先升后降的，既能使被阻的津液上潮于咽喉，又可助半夏厚樸降氣除痰涎；至于生姜的作用則多重而關(guān)鍵，一是用它辛散的特性來協(xié)助半夏和厚樸宣散氣機(jī)，二是它能保護(hù)脾胃，防止半夏的偏性對(duì)胃產(chǎn)生不適，三是它本身也能溫化水飲，輔助化痰；蘇葉質(zhì)地輕清，帶有特殊的芳香之氣，而且藥性能夠直抵咽喉這個(gè)病所，起到宣通肺氣、利咽散結(jié)的作用。同時(shí)，它的芳香之氣能夠醒脾解郁，幫助舒緩郁結(jié)的情緒，可以在一定程度上應(yīng)對(duì)產(chǎn)生問題的源頭。

首先便是咽喉部的異常感覺，這種感覺通常被描述為像有東西堵著，但具體是什么又說不清楚，關(guān)鍵是它不影響吞咽進(jìn)食，但常態(tài)下總想清嗓子或咳兩下，試圖把它弄掉，但往往徒勞無功。其實(shí)不只是咽喉，身體的其他部位，口鼻、腹部、胸部、皮膚等等也可能會(huì)有異常的感覺。

第二條是胸脘部的氣機(jī)不暢，常常伴有胸部有壓迫感、憋悶感，喜歡長(zhǎng)出氣才覺得舒服，或者胃脘部有脹滿感，甚至因?yàn)闅鈾C(jī)阻塞而食欲不振；第三條是明確的情志誘因，這些癥狀的出現(xiàn)或加重，往往與情緒波動(dòng)緊密相關(guān)，比如在一次生氣、吵架、長(zhǎng)期焦慮或憂思過后變得明顯起來。當(dāng)這三條同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，才初步具備了使用這個(gè)方子的基礎(chǔ)。

除此之外，我們還要參考舌象。我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)舌象的重要性，那半夏厚樸湯的舌象應(yīng)該是什么樣子的？是薄白的。為什么？因?yàn)檫@個(gè)方子中的藥物大都是溫性的，半夏、厚樸、生姜、蘇葉都是溫的，茯苓性平，所以適合服用此方的人，舌頭伸出來，往往可以看到上面鋪著一層白膩或白滑的苔，這種舌苔形象地反映了體內(nèi)有痰濕停滯的狀態(tài)。

另外需要我們重視的是半夏厚樸湯的使用禁忌，首先是陰虛津虧的人，情志方面的問題，往往時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)陰虛有熱，在這種情況下，如果我們還用溫燥的藥物，這是不對(duì)的；除此之外，很多患有咽炎的人，大部分已有肺氣虛了，而因?yàn)榘胂暮駱銣切袣獾?，所以也不能使用?/p>

接下來，咱們來看看《經(jīng)方臨證指南》中的一個(gè)醫(yī)案。張某，女，自覺咽喉部位有異物梗阻難忍，欲吞不下，欲吐不出，堵塞憋悶，或伴胸滿，時(shí)時(shí)噯氣，諸癥以午后為甚。左脈沉右脈弦滑。此屬痰凝氣郁，肺氣不利之證。半夏15g、厚樸15g、生姜10g、茯苓15g、紫蘇10g、桂枝9g。服藥五劑后，異物梗阻感減輕，因其舌質(zhì)紅絳而減去桂枝，加竹茹12g、竹葉6g、燈心草1g，又服五劑而愈。

這個(gè)醫(yī)案是很明顯的梅核氣，用半夏厚樸湯是非常正確的。那么為什么案中要加用桂枝呢？據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，桂枝有三個(gè)功用，分別是補(bǔ)中益氣、降逆下氣、散結(jié)行氣。像是桂枝甘草湯、炙甘草湯中取桂枝能溫補(bǔ)心氣；而桂枝加桂湯、苓桂術(shù)甘湯等方中桂枝又能降逆下氣平?jīng)_；而桃核承氣湯中桂枝則能散結(jié)行氣以應(yīng)對(duì)蓄血。所以，用半夏厚樸湯應(yīng)對(duì)痰氣交郁的梅核氣，如果不是特別有用的話，加上桂枝也許就能有所改變，但一定要辨對(duì)證才行。

除了梅核氣之外，很多問題都可以用半夏厚樸湯來解決。比如氣郁痰阻之頭痛，在《丹溪心法》中指出：“頭痛多主于痰，痛甚者火多?！惫识趹?yīng)對(duì)內(nèi)傷頭痛時(shí)除了要疏理氣機(jī)外，還要注意化痰降逆，所以用半夏厚樸湯加味是可以的；還有眩暈，古有“無痰不作?！?、“脾為生痰之源”的論述，而肝氣郁結(jié)，橫逆乘脾犯胃，導(dǎo)致脾運(yùn)失職，液聚為痰，從而發(fā)為眩暈，也符合半夏厚樸湯證；咳嗽一證，多責(zé)于肺，“咳者，肺之本病也?！憋L(fēng)寒外襲，痰濕內(nèi)生，肺氣壅遏不宣，上逆為咳，也可用半夏厚樸湯加味；除了這些之外，像是胃脘痛、泄瀉、閉經(jīng)等問題，如果對(duì)證也可以使用。溫馨提示，請(qǐng)大家一定要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用半夏厚樸湯。

最后想跟大家說的是，方子的作用是幫助我們糾正身體的偏頗，而真正的根基，在于日常生活的調(diào)養(yǎng)。若只顧服藥，而不改變導(dǎo)致讓您痰氣互結(jié)的生活方式，問題是很容易反復(fù)的。

這其中情志調(diào)攝是重中之重，我們不必強(qiáng)求立刻變得豁達(dá)，但可以從一些小事做起，例如避免鉆牛角尖、遇到煩心事時(shí)嘗試與人傾訴、或者通過散步、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，讓氣機(jī)得以自然舒展；在飲食方面，要特別注意顧護(hù)脾胃，肥甘厚味、生冷黏膩的食物是比較容易阻礙脾胃運(yùn)化的，這樣會(huì)助濕生痰，建議飲食應(yīng)該以清淡、溫?zé)?、易消化的食材為主?/p>

雖然半夏厚樸湯為我們提供了一把破解痰氣互結(jié)的鑰匙，但它更重要的意義在于提醒我們：真正長(zhǎng)久的健康，無法單純依賴任何一個(gè)方子，藥物的確可以幫助我們渡過難關(guān)、糾正偏頗，但維持平衡的關(guān)鍵，始終在于日復(fù)一日的生活。