一次普通的采耳，竟成了劉大爺（化名）噩夢的開始。

兩年多前，八旬的劉大爺像往常一樣清理耳道，誰想到從此陷入耳痛與耳道流膿的反復(fù)折磨之中。在經(jīng)歷了漫長而痛苦的求醫(yī)之路后，他終于在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院與舟山市普陀人民醫(yī)院專家的聯(lián)手下“撥開迷霧”，重獲新生。

劇烈耳痛兩年卻找不到原因

兩年以來，劉大爺反復(fù)被劇烈的耳痛困擾，甚至一度被誤診為“三叉神經(jīng)痛”。所有治療方案均收效甚微，疼痛愈演愈烈，而長期服用止痛藥的副作用更是引發(fā)了嚴重的胃出血，一度令他生命垂危。

就在患者和家人幾乎絕望之際，轉(zhuǎn)機悄然降臨。作為“山?！碧嵘こ痰南锣l(xiāng)幫扶專家，來自浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科的董志懷副主任醫(yī)師正在舟山市普陀人民醫(yī)院坐診。在詳細了解老人曲折的病史后，一份顳骨CT影像讓他高度警覺——患者的顳骨骨質(zhì)已被嚴重破壞。

“這絕非簡單的外耳道炎或三叉神經(jīng)痛?！倍t(yī)生憑借敏銳的臨床直覺，推翻了先前的診斷。面對家屬手術(shù)切除病骨的急切請求，他保持了高度的專業(yè)與冷靜。他將患者高齡、糖尿病史、劇烈疼痛和骨質(zhì)破壞等關(guān)鍵線索串聯(lián)起來，將疑點指向了一種更為兇險的疾病——壞死性外耳道炎（NOE）。這是一種侵襲性極強的感染，若貿(mào)然手術(shù)，極可能導(dǎo)致感染擴散，后果不堪設(shè)想。

圖源：圖蟲創(chuàng)意

“致病元兇”是真菌而非細菌

診斷方向的轉(zhuǎn)變，是破解謎題的第一步。董志懷立即與舟山市普陀人民醫(yī)院耳鼻咽喉科的杜國平主任共同會診，決定將治療重點從“是否手術(shù)”轉(zhuǎn)向“揪出元兇”。然而，首要任務(wù)——尋找致病菌，卻困難重重。連續(xù)數(shù)次的分泌物細菌和真菌培養(yǎng)，結(jié)果竟均為陰性。

眼看老人每日被劇痛折磨，治療刻不容緩。董醫(yī)生在查閱大量文獻后，決定根據(jù)該病最常見致病菌——銅綠假單胞菌，為患者試用抗生素美羅培南進行經(jīng)驗性治療。遺憾的是，幾天過去，癥狀依舊沒有改善。

常規(guī)治療陷入僵局，患者劇痛不減，而致病元兇卻遲遲無法找到。面對困境，董志懷果斷尋求多學(xué)科支持，與浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院肝病感染科的皮博睿副主任醫(yī)師進行了遠程會診。皮醫(yī)生在詳細了解病情后，指出了傳統(tǒng)細菌培養(yǎng)方法的局限性，并提出了一個破局的關(guān)鍵思路：利用前沿的病原體高通量基因測序（NGS）技術(shù)。她將這項技術(shù)比作一張能精準捕獲所有微生物基因信息的“天羅地網(wǎng)”，尤其擅長發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)方法難以檢出的“隱形”病原體。

在與家屬溝通并獲得其充分信任后，團隊立即為老人采集了耳道分泌物樣本送檢，期待著那個能夠揭開謎底的最終答案。

幾天后，結(jié)果揭曉，真相終于浮出水面：致病的元兇并非任何細菌，而是真菌！這也徹底解釋了為何之前所有的抗生素治療都如石沉大海，毫無效果。

病因既明，治療便有了清晰的方向。團隊迅速為老人定制了“口服+外用”的精準抗真菌方案。療效立竿見影。用藥后不久，折磨老人近兩年的劇痛開始迅速消退，久違的笑容也重新回到了他的臉上。經(jīng)過一周多的鞏固治療，老人已完全擺脫止痛藥，順利康復(fù)出院。

Q

相關(guān)延伸科普

壞死性外耳道炎（Necrotizing Otitis Externa, NOE）是一種罕見但極具侵襲性的感染，可由外耳道皮膚軟組織擴散至顱底骨質(zhì)。

高危人群

高發(fā)于老年糖尿病患者及其他免疫功能低下人群。

常見病原體

最常見的是銅綠假單胞菌，但正如本案例所示，真菌等非典型病原體同樣不容忽視。

典型癥狀

持續(xù)性、劇烈的耳深部疼痛（夜間加重，常規(guī)止痛藥效果差），常伴有耳道流膿及肉芽組織形成。

嚴重后果

若延誤治療，可能導(dǎo)致面癱、多組顱神經(jīng)損傷、腦膜炎及顱內(nèi)膿腫等危及生命的并發(fā)癥。

圖源：圖蟲創(chuàng)意

來源：潮新聞

經(jīng)邵逸夫醫(yī)院綜合編輯整理

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