今天咱們接著聊他汀類藥物導(dǎo)致糖尿病的問題，通過之前的介紹，朋友們可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，基本上所有他汀對(duì)血糖都有影響。聊到這里，問題就出現(xiàn)了，既然他汀類藥物對(duì)血糖的影響存在普遍性，那么是不是所有他汀都一樣呢？張醫(yī)生的答案是否定的。在這個(gè)大家族里，不同成員的影象各不相同。

首先，讓我們來看一看影響相對(duì)較大的成員， 研究顯示，降脂強(qiáng)度越高的他汀，對(duì)血糖的潛在影響也越大 。瑞舒伐他汀和阿托伐他汀作為強(qiáng)效降脂的代表，它們與新發(fā)糖尿病的關(guān)聯(lián)也更為密切。這個(gè)結(jié)論不是道聽途說，而是有實(shí)際研究數(shù)據(jù)作為支撐的，例如，一項(xiàng)國外的研究就顯示，瑞舒伐他汀的新發(fā)糖尿病發(fā)生率為7.1%，明顯高于阿托伐他汀的5.5%，用咱老百姓的話來說，瑞舒伐他汀導(dǎo)致糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是阿托伐他汀的1.29倍 。

其次，讓我們?cè)賮砜匆豢从绊懴鄬?duì)溫和的成員，相比之下，普伐他汀則被認(rèn)為是對(duì)血糖代謝影響較小的一種，甚至可能是具有中性或保護(hù)性作用的溫和派 。一項(xiàng)大型人群隊(duì)列研究的數(shù)據(jù)顯示，與普伐他汀相比，瑞舒伐他汀導(dǎo)致新發(fā)糖尿病的調(diào)整后風(fēng)險(xiǎn)比約為1.18，也就是說，它的風(fēng)險(xiǎn)比普伐他汀增加了約18% 。此外，匹伐他汀也被許多研究認(rèn)為是對(duì)血糖影響非常小的他汀選擇 。

除了這4種他汀以外，剩余的3種他汀對(duì)血糖的影響，就屬于中規(guī)中矩的類型了，注意了，敲黑板了，張醫(yī)生讓朋友們了解這些差異，并不是為了讓大家自行換藥，而是為了不同風(fēng)險(xiǎn)特征的朋友在制定個(gè)體化治療方案時(shí)，有更多的考量依據(jù)。

張醫(yī)生和朋友們說過，即便是他汀類藥物真的引發(fā)了糖尿病，也不能停藥，因?yàn)榉帋淼囊嫣?，是遠(yuǎn)大于血糖升高帶來的風(fēng)險(xiǎn)的。話雖然是這樣說，但我們也不能面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，聽之任之。那么我們應(yīng)該如何智慧地使用他汀類藥物，做到趨利避害，最大化保護(hù)我們的心臟和大腦，同時(shí)最小化其對(duì)血糖的潛在影響呢？在這里張醫(yī)生有4個(gè)建議：

第一，精準(zhǔn)評(píng)估，個(gè)體化選擇。我們需要根據(jù)年齡、性別、血壓、血脂水平、是否吸煙、是否有家族史等多重因素，綜合評(píng)估您未來的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。如果風(fēng)險(xiǎn)極高，則需要使用瑞舒伐他汀這類強(qiáng)效的他汀。如果風(fēng)險(xiǎn)中等，醫(yī)生可能會(huì)考慮從中小劑量開始，或者選擇對(duì)血糖影響更小的他汀種類。

需要提醒朋友們的是，直到目前為止，沒有任何權(quán)威指南為糖尿病前期病人設(shè)定各種他汀的最大劑量限值，治療強(qiáng)度的選擇完全基于心血管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估結(jié)果 。也就是說，血糖不穩(wěn)定，但是還沒有達(dá)到糖尿病程度的朋友，使用他汀類藥物，需要專業(yè)的醫(yī)生幫您選擇，自己是搞不定的。

第二，生活方式干預(yù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，朋友們逐漸忽略了健康飲食和合理運(yùn)動(dòng)重要性，而把這部分責(zé)任，更多的交給藥物，事實(shí)上，這是完全錯(cuò)位的做法，朋友們需要知道的是，健康的生活方式是一切治療的基礎(chǔ)，是患病朋友最重要的任務(wù)。

對(duì)于所有血糖偏高的朋友來說，無論是否服用他汀，控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重都是預(yù)防和控制糖尿病的基本法則。積極的生方式干預(yù)，不僅能有效抵消他汀對(duì)血糖的輕微影響，更是您自身健康管理的核心。記住，藥物是幫手，健康的生活方式才是根基。您不能一邊服用他汀，一邊毫無節(jié)制地吃喝，指望藥物能解決所有問題。

第三，定期監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)調(diào)整。開始服用他汀類藥物以后，尤其是對(duì)于血糖本就偏高的朋友，遵醫(yī)囑定期復(fù)查至關(guān)重要。這不僅包括復(fù)查血脂，看降脂效果是否達(dá)標(biāo)，更要監(jiān)測(cè)空腹血糖和糖化血紅蛋白。很多朋友是非常不喜歡到醫(yī)院復(fù)查的，這類朋友有一個(gè)非常大的誤區(qū)，認(rèn)為：沒癥狀=沒病，到醫(yī)院去復(fù)查，純屬于智商稅，既浪費(fèi)時(shí)間，又浪費(fèi)金錢。

殊不知，這種想法是大錯(cuò)特錯(cuò)的，監(jiān)測(cè)這個(gè)過程的重要性，遠(yuǎn)超朋友們的想象，通過監(jiān)測(cè)，醫(yī)生可以清晰地了解藥物對(duì)血糖的實(shí)際影響。如果血糖出現(xiàn)明顯升高，醫(yī)生可以采取多種策略，例如：加強(qiáng)生活方式指導(dǎo)、調(diào)整他汀的劑量、更換為對(duì)血糖影響更小的他汀，或者在必要時(shí)加用降糖藥物等。

最后一點(diǎn)，絕對(duì)不要因噎廢食，擅自停藥！這是張醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)的鐵律。因?yàn)楹ε卵菃栴}而擅自停用他汀類藥物，是極其危險(xiǎn)的行為！這會(huì)讓我們的血脂水平迅速反彈，血管斑塊失去藥物的穩(wěn)定作用，心肌梗死和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)急劇升高。

打個(gè)不恰當(dāng)?shù)谋确剑@相當(dāng)于為了躲避一只小貓，而沖向一輛飛馳的卡車。任何關(guān)于藥物的疑慮和擔(dān)憂，都請(qǐng)務(wù)必與您的主治醫(yī)生溝通，由專業(yè)人士為您做出最科學(xué)、最安全的決策。還是那句話，沒有癥狀不等于疾病被治愈了，任何健康問題都不是突然發(fā)生的，它只不過被突然發(fā)現(xiàn)了而已。

到這里，今天的內(nèi)容就基本聊完了，朋友們需要注意的是，張醫(yī)生想說的重點(diǎn)，可不是哪個(gè)方案一定對(duì)或者不對(duì)。而是面對(duì)一個(gè)復(fù)雜問題，可能很難有完美方案，很多現(xiàn)狀都是取舍的結(jié)果。服用他汀類藥物也是一樣，我們只不過使用較小的風(fēng)險(xiǎn)，換取了一個(gè)較大的收益而已

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見。