過去的一個月時間，又有600余家醫(yī)藥機構(gòu)主動退出醫(yī)保。

9月1日，深圳市醫(yī)保局發(fā)布《解除醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店名單》，132家醫(yī)藥機構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議。

9月1日蘇州市醫(yī)保局發(fā)布《解除醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)藥機構(gòu)名單公示》，其中蘇州瑞金門診部等20家定點醫(yī)藥機構(gòu)解除醫(yī)保協(xié)議。

8月29日，杭州市余杭區(qū)醫(yī)療保障管理服務(wù)中心發(fā)布通知，鑒于浙江衛(wèi)發(fā)大藥房連鎖有限公司良渚店等五家單位主動申請，決定解除簽訂的基本醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

8月27日，甘肅省酒泉市醫(yī)保局發(fā)布公告，解除李永德診所等52家定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

8月27日，金塔縣醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于新增、暫停及解除定點醫(yī)藥機構(gòu)的公告》，解除及暫停了金塔縣濟世堂等4家醫(yī)藥機構(gòu)的定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

8月25日，遼寧省營口市醫(yī)保局發(fā)布了一則《關(guān)于定點醫(yī)藥機構(gòu)解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議關(guān)系的通知》，解除53家醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，其中52家均為主動申請解除。

8月25日，重慶市武隆區(qū)醫(yī)療保障局發(fā)布通報，已解除23家定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議。

8月25日，重慶市長壽區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心發(fā)布公告，解除了長壽區(qū)汪超群中醫(yī)診所等12家醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

8月11日，青島政務(wù)網(wǎng)發(fā)布發(fā)布中止、解除部分單位定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議暨醫(yī)保卡省內(nèi)“一卡通行”公告。其中青島市南仁啟診所等67家定點醫(yī)藥機構(gòu)解除業(yè)務(wù)。

8月7日，吉林省社會醫(yī)療保險管理局發(fā)布公告，解除了南關(guān)區(qū)艾絡(luò)康中醫(yī)門診部等121家省直定點醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

8月6日，內(nèi)蒙古烏海市醫(yī)保局發(fā)布消息，共解除醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)99家、定點零售藥店100家。

民營醫(yī)院作為欺詐騙保的高發(fā)地帶。那些套取醫(yī)?；鸬摹父鞣N套路」，過去往往也是小型民營醫(yī)院最主要的收入來源。

然而近年來，國家持續(xù)加強醫(yī)保監(jiān)管。在醫(yī)保大數(shù)據(jù)監(jiān)測下，違規(guī)行為無所遁形，罰款已成“家常便飯”，甚至出現(xiàn)“罰款高于利潤”的情況。

據(jù)國家醫(yī)保局公布數(shù)據(jù)，2020 年，國家醫(yī)保局會同衛(wèi)生健康部門檢查了定點醫(yī)藥機構(gòu) 60 余萬家，共處理違法違規(guī)違約定點醫(yī)藥機構(gòu) 40 余萬家，也就是說，一半以上的定點醫(yī)藥機構(gòu)不同程度存在基金使用方面的問題，一年追回醫(yī)?；?223.1 億元。

不僅如此，集采與 DRGs/DIP 的浪潮之下，部分民營醫(yī)院因成本控制能力弱，在按病種付費模式下只能持續(xù)虧損。對這部分中小民營醫(yī)院而言，繼續(xù)留在醫(yī)保體系已弊大于利，退出反而成了無奈但最優(yōu)的選擇。

值得注意的是，退出容易，想要再進卻更難了！已經(jīng)有不少地方發(fā)布暫停醫(yī)保定點資格申請的通知。

3月31日，山東濟寧醫(yī)保局發(fā)布消息，自2025年4月1日起，暫停全市醫(yī)藥機構(gòu)新增醫(yī)保定點受理工作（一體化管理村衛(wèi)生室及列入市政府重點建設(shè)的項目除外）。

湖北黃岡市醫(yī)保局也曾發(fā)布消息，自4月1日起，暫停全市醫(yī)藥機構(gòu)新增醫(yī)保定點申請的受理（按衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)劃設(shè)立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)醫(yī)務(wù)室或村衛(wèi)生室及列入縣級以上人民政府重點建設(shè)項目的除外）。

此前，福建、湖北、四川等多個地區(qū)陸續(xù)發(fā)布了類似通知，宣布暫停醫(yī)保定點資格申請。

大變革之下，醫(yī)保定點資格正在經(jīng)歷價值重估。

撰文 | 梅斯醫(yī)學(xué)

編輯 | 木白

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