導(dǎo)語

醫(yī)生“超范圍”執(zhí)業(yè)如何界定？

超范圍行醫(yī)會被處罰，近期該話題多次登上熱搜，值得醫(yī)生們注意。

兩名急診科醫(yī)生接診呼吸道感染，

醫(yī)院被罰4.5萬！

此前，“陜西衛(wèi)生健康執(zhí)法監(jiān)督”公眾號發(fā)布了一起處罰的案例，某醫(yī)院的急診科兩名外科醫(yī)生，執(zhí)業(yè)范圍為“外科”專業(yè)，從2023年10月至2024年1月，在急診科接診了多個主要診斷為呼吸道感染的成人和兒童患者，該行為違反了《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第二十七條“醫(yī)療機構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作?！钡囊?guī)定，因此該醫(yī)院被某市衛(wèi)生健康行政部門罰款45000元，醫(yī)師被罰2萬元。

隨后，湖南衛(wèi)健委也發(fā)布了一篇《專題｜醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會法律知識：從事本專業(yè)以外的診療活動，違法！》的文章，其中提到：

某市衛(wèi)生健康行政部門核查發(fā)現(xiàn)，某診所在2023年5月5日至2023年10月9日期間，聘用兒科醫(yī)師陳某從事超兒科專業(yè)的診療活動，共接診患者33人次。

該診所及陳某的行為違反了相關(guān)法律和有關(guān)規(guī)定。參照行政處罰裁量權(quán)規(guī)則，該市衛(wèi)生健康行政部門給予該診所罰款900元的行政處罰，給予陳某警告、沒收違法所得并處罰款16000元的行政處罰，同時責(zé)令立即改正違法行為。

可以發(fā)現(xiàn)，以上兩例案件有共同的特點，都是衛(wèi)生技術(shù)人員超范圍行醫(yī)，從而被嚴厲處罰。

急診科醫(yī)生如果拿的是外科資質(zhì)，就不能接診內(nèi)科的疾病，兒科醫(yī)生不能治療超出兒科的疾病，這兩例處罰案件火了之后，引起了醫(yī)生群體的強烈討論。

在各平臺，醫(yī)生群體提了很多問題，比如全科醫(yī)生是不是各個?？萍膊《伎梢栽\治？兒童外科疾病能否由外科醫(yī)生接診，還是只能由兒童外科醫(yī)生診治？心內(nèi)科醫(yī)生可不可以診治呼吸科疾??？沒有麻醉科的醫(yī)療機構(gòu)能否實施麻醉？內(nèi)科醫(yī)生能不能治療兒童內(nèi)科疾?。績嚎漆t(yī)生是不是能為兒童治療任何疾??？

這些問題像迷一樣困擾著許多醫(yī)生，需要一個明確的解答。

醫(yī)生超范圍執(zhí)業(yè)，你了解嗎？

根據(jù)衛(wèi)健委的解答可知，醫(yī)生的超范圍執(zhí)業(yè)包含兩種情形：一是“超專業(yè)范圍”執(zhí)業(yè)；二是“超執(zhí)業(yè)地點”執(zhí)業(yè)。

根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條規(guī)定：醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。

根據(jù)定義，執(zhí)業(yè)地點是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)所在地的省級行政區(qū)劃和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)所在地的縣級行政區(qū)劃；執(zhí)業(yè)類別是指臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合）、口腔、公共衛(wèi)生；執(zhí)業(yè)范圍是指醫(yī)師在醫(yī)療、預(yù)防、保健活動中從事的與其執(zhí)業(yè)能力相適應(yīng)的專業(yè)。

醫(yī)師取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》后，應(yīng)當(dāng)按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健活動。

那么，關(guān)于超“專業(yè)范圍”執(zhí)業(yè)如何認定呢？

衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》第二條第一款規(guī)定“醫(yī)師依法取得兩個或兩個類別以上醫(yī)師資格的，除以下兩款情況之外，只能選擇一個類別及其中一個相應(yīng)的專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊，從事執(zhí)業(yè)活動。醫(yī)師不得從事執(zhí)業(yè)注冊范圍以外其他專業(yè)的執(zhí)業(yè)活動”。

其一：縣級及以下醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)師，從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，可申請同一類別至多三個專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊。

其二：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中的臨床醫(yī)師，可申請公共衛(wèi)生類別專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊；公共衛(wèi)生醫(yī)師可申請臨床類別相關(guān)專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊。

根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第二十七條：醫(yī)療機構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令其限期改正，并可處以1萬元以上10萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或者責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動。

其實，認定醫(yī)療機構(gòu)超“專業(yè)范圍”執(zhí)業(yè)，主要是通過比對醫(yī)療機構(gòu)核準(zhǔn)登記的診療科目，超出登記備案專業(yè)設(shè)置科目均視為超專業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，比如診所診療科目只有內(nèi)科和外科，實施婦科、兒科的診療活動就會被認定為醫(yī)療機構(gòu)超范圍執(zhí)業(yè)。

醫(yī)生實施非注冊專業(yè)類別科室的診療活動，也會被認定為超專業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。理解上比較容易，比如內(nèi)科醫(yī)生看內(nèi)科病，口腔醫(yī)生看口腔疾病，眼科醫(yī)生看眼科疾病。上面的案例中，注冊范圍為外科的醫(yī)生診療范圍顯然不包括成人和兒童內(nèi)科疾?。ê粑栏腥荆?，因此被判定為超范圍執(zhí)業(yè)。

醫(yī)生困惑：一不注意就踩線！

怎么才不會違規(guī)執(zhí)業(yè)？

9月15日，一名醫(yī)生表示：“臨床醫(yī)生內(nèi)外婦兒全部都學(xué)過，也輪轉(zhuǎn)過，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試全都考過！雖然當(dāng)下在外科執(zhí)業(yè)，但不代表常見病就不能看吧，難道外科手術(shù)病人就不會術(shù)后并發(fā)肺炎？不能合并內(nèi)科疾病？常見病只要會看，而且不違反治療原則，就不應(yīng)該視為違規(guī)！”

9月17日，另一名醫(yī)生則認為：“跨區(qū)域行醫(yī)也是治病救人啊，誰能告訴我在本省注冊的醫(yī)師去其他省行醫(yī)需要什么技能提升嗎？醫(yī)師資格證是國考，考過后應(yīng)該在全國行醫(yī)吧。”

現(xiàn)在，在超專業(yè)范圍執(zhí)業(yè)的規(guī)定下，網(wǎng)友們最關(guān)心的是，全科醫(yī)生到底能治什么??？怎么才不會違規(guī)執(zhí)業(yè)？

從全科醫(yī)療科的診療范圍批示可以看出，全科醫(yī)生并不是各個專科的疾病都能治，只能按照“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)”的范圍進行診療，包括一般常見病、多發(fā)病診療、護理和診斷明確的慢性病治療；社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急救護；家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)；轉(zhuǎn)診服務(wù)；康復(fù)醫(yī)療服務(wù)；政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療服務(wù)。

但必須要說，這個范圍不適用目前在三甲醫(yī)院廣泛開設(shè)的全科醫(yī)療科，如果仍舊按照這個范圍執(zhí)行，就意味著一些多種基礎(chǔ)疾病、病情較復(fù)雜、較危重的患者根本沒法入住大三甲全科醫(yī)療科病房進行治療。

外科醫(yī)生可不可以接診兒童患者，臨床上普外科經(jīng)常會給患闌尾炎兒童做手術(shù)，泌尿科給孩子做包皮手術(shù)，骨科給脫位的孩子做復(fù)位，所以說外科醫(yī)生接診兒童外科疾病應(yīng)該是沒有限制。

但是為什么內(nèi)科就限制呢？內(nèi)科醫(yī)生是不能診治兒童患者的。但是，如果醫(yī)院設(shè)有兒童外科呢？兒童外科疾病是應(yīng)該去兒童外科還是其他外科？兒童外科分各種外科專業(yè)，那么兒外醫(yī)生應(yīng)該只能接診自己?？频募膊?。

心內(nèi)科醫(yī)生在臨床上可以診治呼吸系統(tǒng)疾病，并不屬于超范圍執(zhí)業(yè)，但是門診依舊分專業(yè)，病房仍舊需要請其他內(nèi)科會診。這里不是超范圍執(zhí)業(yè)的問題，而是謹慎注意義務(wù)的問題。

沒有麻醉科的醫(yī)療機構(gòu)可以試試局麻手術(shù)，全麻手術(shù)顯然是不能實施的，這一點是比較明確的。

但這不意味著可以隨意“跨界”。一旦發(fā)生糾紛，這些模糊行為很可能被重新審視，甚至被認定為違規(guī)。

合規(guī)執(zhí)業(yè)，是對患者負責(zé)，也是自我保護

醫(yī)療行為事關(guān)生命，法律底線不容挑戰(zhàn)。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格審核醫(yī)師資質(zhì)，特別是高風(fēng)險手術(shù)、限制類技術(shù)項目，必須確?！叭恕C、證”匹配。

醫(yī)生個人也應(yīng)明確自身注冊范圍，不輕易涉足未經(jīng)授權(quán)領(lǐng)域。進修培訓(xùn)能提升技能，但不能替代法定執(zhí)業(yè)資質(zhì)。

一旦因超范圍執(zhí)業(yè)引發(fā)醫(yī)療損害，不僅面臨行政處罰，更可能承擔(dān)高額民事賠償，甚至職業(yè)生涯的重挫。

合規(guī)，是醫(yī)生最好的護身符。

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