剛躺下不到半小時(shí)，一陣強(qiáng)烈的窒息感就將64歲的張叔（化名）猛然憋醒！喉嚨里仿佛塞滿了濕棉花，每一次吸氣都像在泥沼中掙扎。他不得不掙扎著坐起，將枕頭高高墊在背后，才勉強(qiáng)奪回一絲喘息的空間。好不容易在疲憊中迷糊過(guò)去，一陣撕心裂肺的劇烈咳嗽，又讓他不得不清醒過(guò)來(lái)。

張叔與慢性阻塞性肺疾?。璺危┑睦p斗已有15年。白天的咳嗽、咳痰、稍動(dòng)即喘已是沉重的日常，而最近的一場(chǎng)感冒，卻將每一個(gè)本該安眠的深夜剝奪。就這樣熬了十幾天，家人看著心疼，帶著他不得不輾轉(zhuǎn)求醫(yī)。

其實(shí)，張叔的困境并非個(gè)例。在慢阻肺患者中，近七成患者都和他一樣被睡眠障礙糾纏。對(duì)于很多慢阻肺患者來(lái)說(shuō)，夜晚并不意味著休息，而是一場(chǎng)呼吸與窒息之間的掙扎。要解開(kāi)這個(gè)困局，得先看清慢阻肺與睡眠障礙之間的關(guān)聯(lián)，從不同視角，找到問(wèn)題的核心。

氣道閥門與呼吸動(dòng)力的難題

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢阻肺的核心是“持續(xù)性氣流受限”，就像給肺部的氣道裝了個(gè)“窄閥門”——像氣道長(zhǎng)期發(fā)炎、肺泡受損時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致呼吸時(shí)空氣進(jìn)出不暢。而睡眠會(huì)讓這個(gè)“閥門”更窄：人睡著后氣道肌肉會(huì)放松，平躺時(shí)本就狹窄的氣道容易塌陷，加上慢阻肺患者呼吸動(dòng)力本就不足，會(huì)直接引發(fā)短暫呼吸暫停，血氧飽和度驟降。長(zhǎng)期缺氧又會(huì)打亂睡眠結(jié)構(gòu)，深睡眠變短、頻繁醒轉(zhuǎn)，白天越累、晚上越難睡。

治療上也多聚焦于“撐開(kāi)閥門”，用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等緩解氣道阻塞，卻沒(méi)法解決呼吸動(dòng)力不足和缺氧導(dǎo)致的睡眠紊亂，所以像張叔這樣的患者，常會(huì)覺(jué)得“氣道通了，可還是睡不著”。值得注意的是，在改善氣道通暢的同時(shí)，往往難以從根本上恢復(fù)患者的呼吸動(dòng)力和睡眠節(jié)律。那么，中醫(yī)又是如何看待這一問(wèn)題的呢？

肺腎氣虛乃本，固本培元為要

而在中醫(yī)看來(lái)，慢阻肺并非單純的“肺部疾病”，更屬于“肺脹”“喘證”的范疇，核心是“本虛標(biāo)實(shí)”——“本虛”是肺、脾、腎三個(gè)臟腑的元?dú)馓澨?，“?biāo)實(shí)”是痰濁、瘀血堵在體內(nèi)。像張叔這樣久病15年的患者，氣虛早已從肺“蔓延”到腎。

中醫(yī)講“肺主氣司呼吸”，肺氣弱了，呼吸就沒(méi)力氣，白天動(dòng)一動(dòng)就喘，晚上平躺時(shí)痰濁更容易堵在氣道，導(dǎo)致憋醒；更關(guān)鍵的是“腎主納氣”，腎是呼吸的“根”，就像給肺氣“托底”的支撐，腎氣虛了，就托不住肺氣，會(huì)出現(xiàn)“呼氣多、吸氣少”的情況，尤其到了夜間陽(yáng)氣漸衰，腎的“托底”能力更弱。

所以張叔的問(wèn)題核心不是“單純通氣道”，也不是“單純助眠”，而是抓住肺腎氣虛這個(gè)根本，用“固本培元”的思路補(bǔ)養(yǎng)臟腑元?dú)猓瑫r(shí)清除痰濁，讓呼吸有“動(dòng)力”，睡眠才能有“安穩(wěn)”。

基于這一認(rèn)識(shí)，我們不難理解為什么很多患者在經(jīng)過(guò)常規(guī)西藥治療后，睡眠問(wèn)題仍然難以解決。接下來(lái)我們看看，中醫(yī)在實(shí)際診療中是如何運(yùn)用“固本培元”法治這類病的。

名醫(yī)醫(yī)案：固本培元法的實(shí)踐，從辨證到用藥的步步拆解

為張叔制定這套“固本培元”治療方案的，正是國(guó)醫(yī)大師韓明向教授。韓明向教授是國(guó)醫(yī)大師，全國(guó)名中醫(yī)，安徽省國(guó)醫(yī)名師。在慢阻肺防治方面，韓明向教授頗有心得，認(rèn)為慢阻肺的核心病機(jī)是正氣虧虛、外邪誘導(dǎo)、痰凝血瘀，治療以“固本培元”為旨，提出“補(bǔ)肺健脾溫腎固本，益氣活血化痰除標(biāo)，發(fā)散透邪祛因”的治則治法，臨床隨證靈活組方，經(jīng)驗(yàn)獨(dú)特，特色鮮明。

對(duì)于張叔的診療過(guò)程，不能只關(guān)注氣道局部的“標(biāo)實(shí)”，更不能忽視臟腑深層的“本虛”。從初診的“補(bǔ)肺益腎兼祛邪”，到后續(xù)根據(jù)癥狀調(diào)整方藥，每一步都圍繞“培固肺腎元?dú)狻闭归_(kāi)，既清除影響呼吸的痰濁、風(fēng)寒，又從根本上恢復(fù)臟腑功能。

循著這個(gè)思路，張叔的治療方案逐步落地。跟相聲的說(shuō)學(xué)逗唱一樣，其實(shí)咱們中醫(yī)也講究一個(gè)四診合參，咱們一起來(lái)重新回顧一下張叔的信息吧。

男，64歲。主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰及氣喘15年余，加重1個(gè)月。

現(xiàn)病史：患者于1個(gè)月前因起居不慎而感冒，后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶氣喘，動(dòng)則加重，伴有乏力。既往有“慢性支氣管炎”病史。聽(tīng)診：雙肺呼吸音減弱，可聞及濕啰音?？滔驴人裕忍?，痰色白，質(zhì)地較清，胸悶氣喘，腰膝酸軟，飲食尚可，二便尚調(diào)，夜寐欠安，舌質(zhì)淡，苔膩，舌下絡(luò)脈稍增大，色稍黑，脈沉澀，尺弱。

西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾??；

中醫(yī)診斷：喘證，證屬肺腎氣虛，寒痰阻肺，余邪未解。

初診：炙黃芪、熟地黃各20ｇ，生曬參、當(dāng)歸、五味子、款冬花、射干、白前、前胡、炙百部、杏仁各10ｇ，麻黃5ｇ，細(xì)辛3ｇ，炙甘草8ｇ，10劑，水煎劑，每日1劑，分２次口服。

結(jié)合“扶正不礙邪，祛邪不傷正”的治則，發(fā)現(xiàn)張叔除了憋醒、咳嗽，還伴有腰膝酸軟、痰白清稀、舌頭淡、脈弱等癥狀，確診為“肺腎氣虛兼風(fēng)寒痰濁”，治療需“扶正與祛邪兼顧”：用補(bǔ)肺湯（炙黃芪、生曬參、熟地黃、五味子）為基礎(chǔ)，炙黃芪和生曬參像給肺部“充能”，增強(qiáng)呼吸動(dòng)力；熟地黃和五味子則給腎臟“補(bǔ)養(yǎng)”，幫腎找回“托底”肺氣的能力；同時(shí)加麻黃、杏仁、款冬花，清掉感冒帶來(lái)的風(fēng)寒和氣道里的痰濁，避免外邪繼續(xù)耗損元?dú)狻?/p>

二診：上方加半夏、陳皮、仙茅各10ｇ、茯苓15ｇ、僵蠶6ｇ，淫羊藿30ｇ，紫石英15ｇ，繼服7劑，水煎劑，每日1劑，分2次口服。

吃了10劑藥后，張叔明顯感覺(jué)白天不那么喘了，但晚上還是會(huì)咳醒，舌頭邊緣也冒出了齒痕——這是腎陽(yáng)不足、痰濕沒(méi)清干凈的信號(hào)。《醫(yī)貫》云：“腎中無(wú)火，則水冷金寒。”該患者病情長(zhǎng)久，氣損及陽(yáng)，腎陽(yáng)虧虛，制水不利，水停成飲，飲凝為痰，上蘊(yùn)于肺，可見(jiàn)咳嗽痰多，故二診時(shí)加用仙茅、淫羊藿（仙靈脾），以二仙湯溫下焦腎陽(yáng)；紫石英補(bǔ)腎納氣；半夏、茯苓、陳皮取二陳湯之意，燥濕化痰；最后加僵蠶，有祛除風(fēng)痰及活血通絡(luò)雙重作用，緩解喉嚨癢引發(fā)的刺激性咳嗽。

三診：二診方加辛夷6ｇ、茯神15ｇ、蒼耳子、酸棗仁、補(bǔ)骨脂各10ｇ，繼服7劑，水煎劑，每日１劑，分2次口服。

又過(guò)了7天，張叔的咳嗽、憋醒次數(shù)少了大半，可還是有點(diǎn)鼻塞，偶爾會(huì)失眠——這說(shuō)明外邪沒(méi)清完，心神也因?yàn)殚L(zhǎng)期缺氧、氣虛沒(méi)得到滋養(yǎng)。三診時(shí)，在藥方里加了辛夷、蒼耳子通鼻竅，讓夜間呼吸更順暢；加茯神、酸棗仁寧心安神，這種安神不是靠“強(qiáng)制鎮(zhèn)靜”，而是遵循“臟腑和則心神安”的理念，通過(guò)補(bǔ)養(yǎng)臟腑元?dú)?，讓心神有“依托”；還加了補(bǔ)骨脂，進(jìn)一步溫補(bǔ)腎陽(yáng)，鞏固呼吸的“根”。

隨著治療的推進(jìn)，張叔的癥狀逐漸改善，但睡眠問(wèn)題仍需進(jìn)一步調(diào)理。

等到四診時(shí)，張叔已經(jīng)能平躺睡4、5個(gè)小時(shí)了，咳嗽、咳痰基本消失，只剩偶爾多夢(mèng)。醫(yī)生用“高枕無(wú)憂散”（適合老年人虛中夾實(shí)的失眠問(wèn)題：前面的文章提到過(guò)。即溫膽湯加人參、麥冬、龍眼肉、酸棗仁、石膏，扶正祛邪兼顧，益氣而不滯，養(yǎng)陰而不壅，祛痰而不燥，對(duì)于長(zhǎng)期失眠少陽(yáng)樞機(jī)不利，津氣失調(diào)，心虛膽怯者可用之。）加減調(diào)理睡眠，同時(shí)遵照韓明向教授“三分治，七分養(yǎng)”的主張，囑咐他平時(shí)多練太極拳、八段錦，上午陽(yáng)光足時(shí)出門活動(dòng)，避風(fēng)寒、少生氣——這些都是“固本培元”的延伸，藥物補(bǔ)養(yǎng)后，生活里護(hù)好元?dú)猓∏椴挪蝗菀追磸?fù)。

溫馨提示：由于每個(gè)人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量?jī)H適用于本案病人當(dāng)時(shí)的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。請(qǐng)大家一定要在專業(yè)的中醫(yī)指導(dǎo)下，分清體質(zhì)和辯證用藥。

隨訪半年時(shí)，張叔已能安睡整夜，白天甚至可以陪著老伴散步，晚上再也不用依賴墊高枕頭。他的轉(zhuǎn)變讓我們看到，通過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委熀统掷m(xù)的調(diào)養(yǎng)，改善是可能的。

對(duì)于慢阻肺患者而言，守護(hù)每一夜安眠，不僅需要醫(yī)學(xué)干預(yù)，更離不開(kāi)理解與支持。家人、醫(yī)生都會(huì)陪伴左右，共同面對(duì)。

除了像張叔這樣積極接受規(guī)范治療，也需重視日常防護(hù)：選擇側(cè)臥或半臥位睡姿，減輕氣道壓迫；在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用氧療或呼吸機(jī)；保持健康體重、規(guī)律作息，避免勞累；堅(jiān)決戒煙、遠(yuǎn)離污染環(huán)境；并定期復(fù)查肺功能與睡眠狀況。愿每一位患者都能在悉心治療與溫暖關(guān)愛(ài)中，重拾晝夜安寧，找回生活的從容與美好。