根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2021 年發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2019 年中國自殺率為每 10 萬人中 7.5 人，而根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒 2021》發(fā)布的數(shù)據(jù)，中國城鄉(xiāng)居民的自殺死亡率約為每 10 萬人中 3.8~8.65 人。

而這只是自殺并且死亡的比例，自殺未遂以及僅曾有自殺念頭的人比這要高得多。

比如美國疾病控制與預(yù)防中心發(fā)表的年度統(tǒng)計調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在 2020 年，共有約 4.6 萬人自殺死亡，而自殺未遂的人有 120 萬人，是自殺死亡人數(shù)的約 26 倍，有 1220 萬成年人報告曾有自殺念頭，分別大約是自殺未遂和自殺死亡人數(shù)的 10 倍和 265 倍。

這些觸目驚心的數(shù)字不禁讓我們?nèi)ハ?，能識別出有自殺風(fēng)險的人嗎，又該怎樣才能幫助到他們呢？今天咱們就詳細(xì)說說。

01

自殺確實有預(yù)兆

當(dāng)悲劇發(fā)生后，不少親友都會覺得非常突然，但事后回想，也往往能發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡，這就是自殺的特點之一——有預(yù)兆，但很突然。如果我們能夠識別出這些預(yù)兆，是有希望進(jìn)行干預(yù)的。

讓我們先來看一組自殺的典型預(yù)警征兆：

（1）情緒低落：感到無助、絕望、無望等；

（2）社交隔離：變得孤獨、退縮，不愿和家人和朋友交流，也不想?yún)⒓由缃换顒樱?/p>

（3）行為改變：表現(xiàn)出行為上的改變，比如睡眠障礙、食欲變化、性格改變等；

（4）喜好消失：比如不再關(guān)注自己的愛好、放棄自己的職業(yè)生涯等；

（5）變得經(jīng)常沮喪和痛苦：在情緒上體驗到一種沮喪和痛苦的狀態(tài)，日復(fù)一日，逐漸增多；

（6）暴力傾向：表現(xiàn)出自殘或?qū)ψ约夯蛩说谋┝A向；

（7）聲稱自殺：在網(wǎng)絡(luò)上或交談中主動說出自殺的念頭或想法；

需要注意的是，對于一些人，這些預(yù)兆確實適用，但很多時候這些征兆并沒有那么準(zhǔn)確——從沒想過自殺的人，也可能會因為別的原因出現(xiàn)這些預(yù)兆，而就算是想自殺的人也不一定會出現(xiàn)這些預(yù)兆。

當(dāng)然，考慮到自殺后果的嚴(yán)重性，咱們?nèi)匀挥斜匾獙⑵渥鳛閰⒖?，有親朋好友出現(xiàn)這類征兆時，也應(yīng)當(dāng)給予關(guān)注，畢竟在涉及生命的問題上，鬧出誤會尚可接受，漏過征兆造成悲劇就得留下遺憾了。

02

自殺往往

只在“一念之間”嗎？

雖然自殺往往讓親友感到非常突然，但自殺到底是深思熟慮之后的行為，還是一時沖動呢？從目前的研究來看，雖然很多人常年有自殺的想法，但真正實施的時候，卻主要靠的是“沖動”。

一篇分析了 8 萬多人的心理調(diào)查跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，幾乎天天都想自殺的人在未來一年內(nèi)自殺死亡的概率是 0.3%，而那些從未想過自殺的人在未來一年內(nèi)自殺死亡的概率是 0.03%，也就是說，超過 99%的自殺念頭都不會在短期內(nèi)將人引向死亡，而有些自殺的人可能之前完全沒想過要自殺。

而一項發(fā)表在《自殺與生命威脅行為》的文章則研究了 30 名最近自殺未遂的人，發(fā)現(xiàn)他們一般都會經(jīng)過自殺念頭、構(gòu)思自殺計劃、考慮自殺地點、做出最終決定、實施自殺這些過程。而從這些過程發(fā)生的時間中位數(shù)上看，自殺念頭和構(gòu)思計劃一般發(fā)生在自殺行為的前 1~5 年，而對當(dāng)前自殺行為的構(gòu)思發(fā)生在 2 周前，對之前構(gòu)思過的自殺地點的重新考慮是在 1 周前。但是，真正做出決定則是在自殺前 6 小時，他們自殺前 2 小時還在反復(fù)思考自殺方法和地點，決定自殺地點的平均耗時為 30 分鐘，而最終決定實施自殺則發(fā)生在自殺前 5 分鐘。

圖|自殺的步驟及發(fā)生時間，來源于Alexander er al., 2016

一項 2017 年發(fā)表在《異常心理學(xué)期刊》的研究調(diào)查了 54 名在前一年自殺未遂的成年人以及 36 名因自殺風(fēng)險而入院的精神科患者，研究者在 10~28 天內(nèi)全程對他們進(jìn)行生態(tài)瞬時評估（ecological momentary assessment, EMA），即采用多個評估方式，每天平均進(jìn)行 2.5 次左右的評估，以此來研究他們在這 2~4 周內(nèi)自殺意念的變化。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，幾乎所有人的自殺意念在每天、甚至是 4~8 個小時內(nèi)都會發(fā)生明顯的波動，那些與自殺意念緊密相關(guān)的危險因素（如絕望、負(fù)擔(dān)和孤獨等）也會在短短幾個小時內(nèi)發(fā)生很大的變化。

圖|自殺念頭及危險因素的波動，來源于Kleiman et al., 2017

這說明很多自殺行為都是一時的沖動，他們可能只是在很久以前有過自殺的念頭，也沒有真正想好怎么自殺，只是因為近期的一些負(fù)性事件的打擊，讓他們產(chǎn)生了自殺的沖動。

研究者認(rèn)為自殺者在自殺前往往內(nèi)心都在不斷地糾結(jié)，在自殺與生存之間反復(fù)橫跳，如果有生存的念頭，就會變回“低自殺風(fēng)險”的狀態(tài)，而一旦決定自殺的人，就很有可能在接下來的幾個小時內(nèi)制定好自殺的計劃并實施。可能也正因為如此，導(dǎo)致自殺在親友看來是非常突然的。

03

如何正確幫助

有自殺意圖的人？

那么到底該如何幫助有自殺想法的人呢？從心理治療的角度來說，最有效的自殺預(yù)防策略則是提升他們應(yīng)對外部負(fù)面事件的能力，我們可以從幾個有效的策略入手：

1. 正如前蘇聯(lián)教育家馬卡連柯所說：“一個人向前瞻望的時候，如果看不到一點快樂的遠(yuǎn)景，他在世界上就不能活下去?！?/strong>俄國小說家契科夫也曾寫道：“要活下去總得有點可以寄托的東西。”

當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)別人有自殺的念頭時，可以嘗試和對方討論活下去的理由，例如家人、朋友、寵物以及其他喜歡的事物等，并讓 TA 把這些理由寫在小卡片或做成手機壁紙，讓自己能夠時刻拿出來看，不斷提醒自己生活仍然存在著希望，這些理由也能夠成為 TA 長期的心理資本，從而抵御生活中存在的負(fù)面與消極。

要注意的是，不要只是跟對方說“不要死”，這可能并沒有多大的作用，真正起作用的是幫助 TA 找到生活的理由和意義，讓 TA 向前瞻望時，至少能看到一絲光芒。

2. 認(rèn)知行為療法中常用認(rèn)知扭曲治療技術(shù)來幫助矯正負(fù)面想法和行為，想要自殺的人往往內(nèi)心存在著一些錯誤信念，例如極端化思維、以偏概全和災(zāi)難化思維等，通過引導(dǎo)對方理解自己的錯誤信念，并在日常生活中運用記錄表的方法，記錄自己當(dāng)時的負(fù)面想法和情緒強度，很多時候人們都能在這個過程中意識到自己的想法是錯誤的，從而減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生；

3. 在日常生活中練習(xí)正念冥想，這是一種有目的的、不帶評判的將注意力集中于此時此刻的方法，通過長時間的正念練習(xí)，人們就能學(xué)會在充滿不確定性或一些情緒低落的時刻，讓自己的思緒冷靜下來，放慢自己的思考和決策，從而做出更好的決定，同時對于負(fù)性事件和情緒的應(yīng)對能力也會提升。

4. 利用安全規(guī)劃干預(yù)（Safety planning intervention, SPI）來幫助對方渡過難關(guān)。SPI是美國自殺預(yù)防最佳實踐基金會和自殺預(yù)防資源中心認(rèn)定的一個有效緩解自殺危機的方法，它是一個書面的應(yīng)對策略和支持來源的優(yōu)先列表，我們結(jié)合一些案例來說明，每個人都可以根據(jù)自己的實際情況，制定自己在每一步要注意的點和可以采取的措施：

安全規(guī)劃

第一步：識別預(yù)兆：可能會導(dǎo)致我自殺的預(yù)兆

1. 自殺念頭、無價值感和無助感

2. 極度口渴

3. 與親近的人大吵

第二步：內(nèi)部應(yīng)對策略：一些我自己就能做的，分散注意力的方法

1. 彈吉他

2. 看喜歡的電視節(jié)目

3. 去健身

第三步：一些能夠幫助我分散注意力的社交活動或人

1. 某某社交活動

2. 某某親友的名字

3. 一些放松的場所，如咖啡廳

第四步：一些我能夠求助的人

1. 名字：媽媽（手機號碼）

2. 名字：某某朋友（手機號碼）

第五步：一些我能聯(lián)系的專業(yè)機構(gòu)或熱線

1. 某某醫(yī)院（聯(lián)系號碼）

2. 自殺預(yù)防熱線（聯(lián)系號碼）

第六步：保持安全的環(huán)境

1. 不要在家里放任何可能致命的藥品

2. 家里不要有酒

每一個人都值得、也可以擁有一個美好的人生，盡管人生除此以外還會有各種滋味，未來永遠(yuǎn)都充滿著不確定性，但是我們都應(yīng)該看到這些兩面性，并且在別人只看到黑暗的時候，幫助 TA 看到另一面的光亮，勇敢地活下去。

參考文獻(xiàn)

[1] Ehlman, D. C. (2022). Changes in suicide rates—United States, 2019 and 2020. MMWR. Morbidity and mortality weekly report, 71.

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[4] Stanley, B., & Brown, G. K. (2012). Safety planning intervention: a brief intervention to mitigate suicide risk. Cognitive and behavioral practice, 19(2), 256-264.

策劃制作

作者丨陳宇峰 發(fā)展與教育心理學(xué)碩士

審核丨樊春雷 中國科學(xué)院心理研究所副研究員、中國心理學(xué)會會員

策劃丨丁崝

責(zé)編丨甄曦

審校丨徐來 林林

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