文/趙斌

當(dāng)前，我國(guó)北方地區(qū)已陸續(xù)進(jìn)入秋季花粉的高峰期，過(guò)敏原包括蒿草、豚草、灰藜草、葎草等雜草花粉。秋季花粉顆粒小、易飄散，蒿草花粉等可引發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，癥狀包括鼻炎、結(jié)膜炎甚至哮喘。?

9月12日，北京等地監(jiān)測(cè)顯示當(dāng)前仍處于花粉5級(jí)高濃度水平。

北方地區(qū)秋季花粉期要到9月末至10月初?逐漸結(jié)束?，而秋季花粉過(guò)敏癥狀可能持續(xù)?兩個(gè)月左右?。

對(duì)過(guò)敏患者雪上加霜的是，秋后，北方雷暴天氣頻繁?；ǚ鄹叻迤谟龅嚼妆┨鞖?，導(dǎo)致多地“雷暴哮喘”患者激增。

據(jù)中央氣象臺(tái)最新預(yù)報(bào)，9月12日，湖北、湖南、四川盆地等地有?短時(shí)強(qiáng)降水?及雷暴大風(fēng)；9月13日至14日，內(nèi)蒙古、東北地區(qū)可能受雷暴大風(fēng)影響。

近日山西白求恩醫(yī)院急診科突接400余名出現(xiàn)“雷暴哮喘”，就是雷雨過(guò)后過(guò)敏鼻炎患者吸入花粉后引發(fā)的。

預(yù)防“雷暴哮喘”，要注意哪些關(guān)鍵點(diǎn)？

三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)要注意

“雷暴哮喘的本質(zhì)是急性、大規(guī)模的氣道過(guò)敏性炎癥和痙攣?！北贬t(yī)三院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組委員常春在接受中新社國(guó)是直通車(chē)采訪時(shí)解釋?zhuān)溆|發(fā)機(jī)制可拆解為三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：

第一，過(guò)敏原的“空中集結(jié)”。雷暴前，空氣中花粉，尤其是禾本科植物花粉、霉菌孢子等過(guò)敏原濃度本就處于高位。雷暴期間，上升氣流將花粉卷入云層底部潮濕環(huán)境，雷電、高濕度和氣壓變化使花粉吸水爆裂，分解成直徑僅幾微米的碎片——這些顆粒小到能繞過(guò)鼻毛和上呼吸道的過(guò)濾，直接侵入氣管、支氣管、細(xì)支氣管等下呼吸道。

第二，免疫系統(tǒng)的“過(guò)度防御”。對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者而言，這些碎片是“入侵者”。免疫系統(tǒng)迅速釋放組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)，引發(fā)連鎖反應(yīng)：支氣管平滑肌痙攣使氣道變窄、黏膜水腫即氣道壁腫脹、黏液分泌增多導(dǎo)致痰液堵塞。最終，氣道急劇狹窄，患者瞬間被“窒息感”籠罩。

第三，高危人群的“集中暴露”。需要重點(diǎn)關(guān)注雷暴哮喘的人群包括：花粉癥即過(guò)敏性鼻炎患者、哮喘控制不佳者、未確診哮喘的花粉癥患者、戶(hù)外活動(dòng)較多的兒童與青少年、合并心肺疾病風(fēng)險(xiǎn)高的老年人，以及雷暴時(shí)身處室外的人群。

雷暴天氣時(shí)，花粉軌跡示意圖（圖源：央廣網(wǎng)）

雷暴哮喘危害全球早有先例

雷暴哮喘并非首次引發(fā)健康危機(jī)，其危害已在全球多地顯現(xiàn)。

1983年，英國(guó)首次記錄雷暴與哮喘暴發(fā)的關(guān)聯(lián)，懷疑與空氣中真菌孢子激增有關(guān)；2016年，澳大利亞墨爾本曾發(fā)生過(guò)大規(guī)模雷暴哮喘事件，數(shù)千人出現(xiàn)呼吸困難。

雷暴哮喘已成為全球范圍內(nèi)不容忽視的公共健康問(wèn)題，其發(fā)作與雷暴活動(dòng)密切相關(guān)，且對(duì)不同地區(qū)的人群均造成了嚴(yán)重危害。

北京世紀(jì)壇醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科副主任馬婷婷在接受中新社國(guó)是直通車(chē)采訪時(shí)強(qiáng)調(diào)，雷暴哮喘的發(fā)作與雷暴活動(dòng)前后6～8小時(shí)風(fēng)險(xiǎn)最高，尤其是季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者占比高達(dá)60%～99%，其中70%表現(xiàn)為中至重度鼻炎。

從預(yù)防到急救的全鏈條管理

面對(duì)這場(chǎng)源于自然天氣變化的“呼吸危機(jī)”，高危人群怎么辦？

常春表示，可分為“防、治、救”三階段策略：

多管齊下“筑防線”。第一，關(guān)注氣象與花粉監(jiān)測(cè)。在春、夏末秋初等花粉季節(jié)密切關(guān)注雷暴預(yù)警，使用花粉監(jiān)測(cè)APP了解本地濃度。

不同月份常見(jiàn)過(guò)敏原。

第二，注意合理防護(hù)。雷暴期間最好的“生存法則”是提前進(jìn)入室內(nèi)，關(guān)閉門(mén)窗，使用帶HEPA濾網(wǎng)的空調(diào)或空氣凈化器；若在室外，立即使用N95口罩捂住口鼻并盡快撤離。

第三，掌握基礎(chǔ)疾病管理知識(shí)。花粉癥患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下預(yù)防性使用抗過(guò)敏藥物；哮喘患者需規(guī)范使用如吸入性糖皮質(zhì)激素等控制類(lèi)藥物，隨身攜帶速效支氣管擴(kuò)張劑。

治療要分級(jí)應(yīng)對(duì)，爭(zhēng)分奪秒。醫(yī)生建議，個(gè)人應(yīng)急處置方法是，立即脫離過(guò)敏環(huán)境，保持坐位前傾姿勢(shì)即端坐呼吸，使用速效藥物，如每2～4小時(shí)噴吸2～4噴沙丁胺醇，并盡量尋求他人幫助。

醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，如果出現(xiàn)以下問(wèn)題要及時(shí)就醫(yī)：藥物無(wú)效、嚴(yán)重呼吸困難，包括說(shuō)話(huà)單字、嘴唇發(fā)紫、意識(shí)模糊或癥狀迅速加重等。

而長(zhǎng)期干預(yù)才是從根本上降低風(fēng)險(xiǎn)的方法。

馬婷婷認(rèn)為，可考慮脫敏治療?；ǚ圻^(guò)敏目前除了預(yù)防避免和減少接觸和對(duì)癥藥物處理外，其實(shí)最有效的方法是找到過(guò)敏原并進(jìn)行脫敏治療，所以建議長(zhǎng)期受花粉癥困擾的患者，要及時(shí)就醫(yī)。

一是要避免和普通感冒混淆；二是能發(fā)現(xiàn)和明確過(guò)敏原。

有條件的要及早開(kāi)始脫敏治療，這樣當(dāng)再次接觸到花粉過(guò)敏原后就會(huì)減少或不發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)?！巴ㄟ^(guò)科學(xué)預(yù)防和及時(shí)干預(yù)，我們完全有能力將‘風(fēng)暴等級(jí)’降至最低。”