上海
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問(wèn)：如何進(jìn)行規(guī)范的病史采集？
答：規(guī)范的病史采集應(yīng)遵循系統(tǒng)性、全面性和結(jié)構(gòu)化原則，通過(guò)有序問(wèn)診獲取患者疾病發(fā)生、發(fā)展及相關(guān)背景信息。
采集內(nèi)容包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史、系統(tǒng)回顧等，重點(diǎn)把握癥狀特征（如起病方式、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、加重緩解因素）、伴隨癥狀及診療經(jīng)過(guò)。
推薦使用“OPQRST”等結(jié)構(gòu)化問(wèn)診法提升效率與準(zhǔn)確性，并結(jié)合患者參與模式和表格化記錄提高信息完整性與病歷質(zhì)量。在特定?？迫珙^痛、眩暈、創(chuàng)面修復(fù)等領(lǐng)域，還應(yīng)依據(jù)疾病特點(diǎn)強(qiáng)化相關(guān)病史的深度采集。
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