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“我醒來的時候，孩子已經(jīng)不在了。”王女士躺在病床上，耳邊是監(jiān)護(hù)儀器的滴答聲......她曾因糖尿病酮癥酸中毒昏迷、妊高癥，在30周時胎死宮內(nèi)失去寶寶，如今27+5周，同樣的悲劇再次逼近。

命運多舛的她！

王女士孕27+5周被緊急送入急診室。

起初以為只是吃壞東西肚子疼、惡心嘔吐，但疼痛持續(xù)加重，伴發(fā)高血糖警報：

• 血糖：18.4–18.9 mmol/L（正?？崭?lt;5.3）

• 糖化血紅蛋白：8.8%（控制達(dá)標(biāo)應(yīng)≤6.0%）

• 血清淀粉酶測定172.00U/L（正常<125U/L）

• 血清脂肪酶：990.3 U/L （正常<60）

• 尿脂肪酶：1063.0U/L（正常<408U/L）

• CT結(jié)果：胰腺腫脹、周圍滲出

CT圖

更危險的是：她患有2型糖尿病5年，孕期在外院產(chǎn)檢且未用降糖藥，僅靠飲食控制，血糖長期超標(biāo)！

醫(yī)療團(tuán)隊迅速判斷：妊娠合并急性重癥胰腺炎 +血糖未控制=隨時有再次發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒昏迷風(fēng)險！

多學(xué)科聯(lián)手，把她從死亡線上拉了回來！

多學(xué)科緊急會診 ，時間就是生命。

召集產(chǎn)科、消化內(nèi)科、肝膽外科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、麻醉科、新生兒科、營養(yǎng)科、藥學(xué)部、影像及超聲科等多個科室急會診討論；與家屬溝通后，共識達(dá)成：立即終止妊娠！

院長手術(shù)工作圖

隨即行急診剖宮產(chǎn)，由于新生兒為超早產(chǎn)兒，出生即出現(xiàn)肺出血，醫(yī)護(hù)人員全力搶救3小時12分鐘，家屬最終含淚放棄。

術(shù)后王女士轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科進(jìn)行胰腺炎專科治療，產(chǎn)科團(tuán)隊同消化內(nèi)科團(tuán)隊每日雙查房制定治療方案，內(nèi)分泌科根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量。經(jīng)過8天全力救治，王女士各項指標(biāo)逐步穩(wěn)定，平安出院。

一年半后，王女士又回來了。

這次經(jīng)過嚴(yán)格孕前檢查、孕期門診多學(xué)科管理，她在37周順利分娩出一名女嬰，術(shù)后3天母女平安出院，這次，她終于聽到了寶寶的哭聲。

知識大爆炸

妊娠合并急性胰腺炎（Acute Pancreatitis in Pregnancy, APIP）是妊娠期一種常見且極其兇險的外科急腹癥，起病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多，病死率高，嚴(yán)重威脅母嬰生命。

其診治涉及產(chǎn)科、消化內(nèi)科、肝膽外科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、麻醉科、新生兒科、營養(yǎng)科、藥學(xué)部、影像及超聲科等多個學(xué)科，任何單一科室的孤軍奮戰(zhàn)都難以應(yīng)對如此復(fù)雜的局面。

最后，寫給每一位準(zhǔn)媽媽：如果您已懷孕，并患有糖尿病、肥胖、高脂血癥，請務(wù)必做到：孕前進(jìn)行科學(xué)評估并規(guī)律產(chǎn)檢；科學(xué)控制飲食；定期監(jiān)測血糖、血脂、肝功、淀粉酶。

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本文來源：西安市人民醫(yī)院 西安市第四醫(yī)院

責(zé)任編輯：葉子

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