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EASD現(xiàn)場，研究結(jié)果公布！

整理：鳶鳶

你是否曾想過，對于糖尿病以及糖尿病前期的患者來說，簡單的生活方式干預(yù)，竟能在未來三十多年中持續(xù)守護他的心臟？

心肌梗死作為糖尿病患者最主要的心血管事件之一，其與血糖代謝異常之間的深層聯(lián)系，一直缺乏超長期、大樣本的隨訪證據(jù)，在糖耐量受損（IGT）人群中的相關(guān)數(shù)據(jù)更是有限。

現(xiàn)有研究，長期追蹤不足

既往研究多聚焦于糖尿病與心肌梗死后短期死亡風(fēng)險，例如一項來自意大利倫巴第大區(qū)、覆蓋近10年數(shù)據(jù)的研究[1]。

研究納入了2010至2019年間因急性心肌梗死（AMI）住院的50歲及以上患者，并根據(jù)糖尿病病程進行分層：＜5年、5-10年及＞10年。

主要終點是AMI住院期間的死亡率，次要終點是與非糖尿病患者相比的1年死亡率。研究結(jié)果顯示，與未患糖尿病的患者相比，糖尿病患者的院內(nèi)死亡率（OR 1.50）和1年死亡率（HR 1.51）風(fēng)險顯著更高，且這些風(fēng)險隨著糖尿病病程的延長而逐步增加。

然而，這項研究僅關(guān)注了住院期間和短期（1年）死亡率，缺乏長期隨訪數(shù)據(jù)；其次，研究未能區(qū)分糖尿病類型和血糖控制狀況；最重要的是，該研究完全沒有涉及IGT人群的心血管風(fēng)險，而這部分人群數(shù)量龐大且往往被忽視。

為此，世界糖尿病預(yù)防研究的里程碑“大慶研究”，通過34年隨訪探討了新診斷糖尿病（NDD）、IGT和正常糖耐量（NGT）人群在34年隨訪中心肌梗死的發(fā)病率和病死率，填補了這一重要研究空白。其主要研究者中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院李光偉、陳燕燕教授團隊也在第61屆歐洲糖尿病研究協(xié)會（EASD）年會現(xiàn)場進行了相關(guān)報告（圖1）。

圖1 現(xiàn)場報告圖片

4組人群，3個梯度差異

研究團隊對中國大慶市的1,632名參與者進行了長達34年的跟蹤調(diào)查，參與者被分為四組：598名新診斷的糖尿病患者，405名接受生活方式干預(yù)六年的糖耐量受損患者，135名未干預(yù)的IGT個體，494名糖耐量正常者。

研究團隊比較了各組心肌梗死的發(fā)病率和風(fēng)險比，估計了心肌梗死發(fā)作中位延遲時間的差異，并計算了各組的心肌梗死病死率，分析了心肌梗死后的死亡風(fēng)險。

發(fā)生率呈梯度差異

在34年的隨訪中，四組MI的累計發(fā)生率呈現(xiàn)顯著梯度差異：NDD組46.4%、IGT不干預(yù)組31.8%、IGT干預(yù)組24.0%、NGT組16.7%，心肌梗死發(fā)病率分別為每千人年14.3、9.6、7.1和4.9。

經(jīng)過多因素調(diào)整后，與NGT組相比NDD組發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險高達3.54倍（95%CI：2.59-4.83），IGT非干預(yù)組風(fēng)險為2.34倍（95%CI：1.52-3.70），IGT干預(yù)組風(fēng)險為1.86倍（95%CI：1.32-2.64）。特別值得注意的是，與NDD組相比，IGT干預(yù)組的MI發(fā)生率顯著降低（HR：0.56；95%CI：0.42-0.73），而IGT不干預(yù)組無顯著差異（HR：0.68；95%CI：0.47-1.00），這進一步突顯了早期生活方式干預(yù)的重要性。

時間效應(yīng)呈梯度差異

除了發(fā)生率差異，時間延遲效應(yīng)也十分顯著：與NDD組相比，NGT組中位延遲心肌梗死發(fā)作16.82年，IGT干預(yù)組延遲7.84年，IGT不干預(yù)組延遲2.28年。這意味著保持正常糖耐量狀態(tài)，幾乎可以將心肌梗死的發(fā)生時間推遲近17年！

病死率呈梯度差異

在調(diào)整多種危險因素后，與NGT參與者相比，NDD患者的MI病死率顯著升高（1.62；95%CI：1.14-2.28），而未干預(yù)的IGT患者（1.50；95%CI：0.92-2.47）的MI病死率呈上升趨勢。相反，接受6年生活方式干預(yù)的IGT患者表現(xiàn)出較低的病死率（0.83；95%CI：0.54-1.27），表明干預(yù)具有潛在的保護作用。

小結(jié)

這項34年隨訪數(shù)據(jù)顯示，NDD和IGT患者相較于NGT者不僅心肌梗死發(fā)生風(fēng)險顯著升高，心肌梗死后死亡率也明顯增加。

最關(guān)鍵的是，研究證實了對IGT患者進行積極生活方式干預(yù)，不僅可延緩糖尿病發(fā)生，更可大幅降低遠期心肌梗死風(fēng)險、推遲發(fā)病時間、改善生存率。

這一研究的發(fā)現(xiàn)為糖尿病前期的早期管理提供了強有力的證據(jù)支持，具有重大的臨床和公共衛(wèi)生意義。

參考文獻：

[1]Baviera, M., Genovese, S., Colacioppo, P. et al. Diabetes mellitus duration and mortality in patients hospitalized with acute myocardial infarction. Cardiovasc Diabetol 21, 223 (2022).

責(zé)任編輯丨小林

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