作者：夏鈞成

成都老年康療院臨床營養(yǎng)師

中國注冊營養(yǎng)師RD

社會任職：中國營養(yǎng)學(xué)會會員；四川省老年學(xué)學(xué)會老年營養(yǎng)專委會成員

工作經(jīng)歷：從事臨床營養(yǎng)工作3年，畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學(xué)，曾就職于成都貝靈合益營養(yǎng)健康管理有限公司擔(dān)任臨床營養(yǎng)組營養(yǎng)師一職。2023年就職于顧連集團成都老年康療院/東虹老年病醫(yī)院，擔(dān)任臨床營養(yǎng)師一職。主要負(fù)責(zé)老年慢病的營養(yǎng)支持治療與管理，社區(qū)營養(yǎng)咨詢與宣教，營養(yǎng)教學(xué)、科研及實習(xí)帶教等相關(guān)工作。

擅長：老年慢病營養(yǎng)管理，營養(yǎng)科普知識宣教，老年認(rèn)知障礙和安寧療護。

大家好！歡迎來到“高齡老人的營養(yǎng)管理專欄第四期”——營養(yǎng)治療篇，今天我們來聊一聊當(dāng)爺爺奶奶出現(xiàn)營養(yǎng)不良（風(fēng)險）時，我們該如何給他們提供合適的營養(yǎng)干預(yù)方案呢？

營養(yǎng)干預(yù)呀，就像爬樓梯一樣，遵循的循序漸進的原則，由石漢平教授率先提出的“營養(yǎng)不良五階梯治療”法，就具有良好的指導(dǎo)意義?！盃I養(yǎng)不良五階梯治療”，顧名思義就是包含了五個不同梯度的營養(yǎng)治療梯度，下面，大家就和我一起“爬一爬”，看看您家里的老人應(yīng)該屬于第幾階梯呢？

第一階梯：飲食+營養(yǎng)教育

飲食+營養(yǎng)教育是所有經(jīng)口營養(yǎng)不良患者首選的治療方法，也是最經(jīng)濟、使用且有效的措施，是所有營養(yǎng)不良治療基礎(chǔ)。

如果老人是能正常經(jīng)口吃飯的，只是存在挑食、偏食、食欲減退、吞咽困難等情況，影響了老人的正常進食。此時，我們可以通過個體化的營養(yǎng)宣教、飲食指導(dǎo)、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和質(zhì)地等來進行相應(yīng)解決；又比如，老人有宗教信仰，信佛，偏愛吃素，那我就可以適當(dāng)增加大豆及其制品、牛奶及其制品及蛋類的攝入，以保證他們能有充足的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。

第二階梯：飲食+ONS（口服營養(yǎng)補充）

當(dāng)普通飲食不能滿足目標(biāo)需要量的60%，且持續(xù)3-5天時，這時，我們就要在日常飲食的基礎(chǔ)上單獨“加小灶”了，給飲食“充充電，加加油”。

口服營養(yǎng)補充，我們一般推薦選用有“特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品'標(biāo)識的產(chǎn)品”，推薦每天可在三餐外，額外補充2-3餐營養(yǎng)液，這樣每天可額外增加400-600Kcal的能量攝入。

第三階梯：TEN（全腸內(nèi)營養(yǎng)）

如果老人已經(jīng)難以咀嚼、吞咽普通食物，所有的營養(yǎng)素需要完全由營養(yǎng)制劑提供，此時我們就進入了全腸內(nèi)營養(yǎng)這一階梯。

營養(yǎng)不良條件下的TEN（全腸內(nèi)營養(yǎng)）實施，多數(shù)需要管飼，比如我們常見的鼻胃管、鼻腸管等等；雖然很多家屬對于管飼可能還不太能接受，但目前的新型喂養(yǎng)管已經(jīng)舒適很多了，此時的管飼通道，也是守護老人健康的“營養(yǎng)專線！”

第四階梯：PEN（部分腸內(nèi)營養(yǎng)）+PPN（部分腸外營養(yǎng)）

盡管完全通過飲食或者完全依靠腸內(nèi)營養(yǎng)是最理想的營養(yǎng)干預(yù)方法，但在實際工作中，對于一些特殊情況，比如腫瘤或危重癥的老年患者來講，他們往往不是吃不下就是消化不了，此時，完全通過腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足他們的營養(yǎng)需求，適當(dāng)?shù)难a充腸外營養(yǎng)，就顯得特別重要了！

第五階梯：TPN（全腸外營養(yǎng)）

全腸外營養(yǎng)（靜脈營養(yǎng)），就像“打營養(yǎng)點滴”，適用于完全不能經(jīng)口/管飼喂養(yǎng)的情況，輸注途徑有外周靜脈、經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）及中心靜脈導(dǎo)管（CVC）等。

當(dāng)然，對于營養(yǎng)不良的治療來說，第一階梯（飲食+營養(yǎng)教育）是理想，第四階梯（PEN+PPN）是現(xiàn)實，我們既要追求理想，又要面對現(xiàn)實。

這五個階梯既相互連續(xù)、又相互獨立，且不同階梯也可同時使用，并非無法跨越，在實際工作中，我們應(yīng)當(dāng)根據(jù)老人的實際情況來為其制定個體化的營養(yǎng)治療方案！

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附：成都老年康療院及成都顧連天辰老年病醫(yī)院營養(yǎng)科簡介

顧連醫(yī)療旗下成都老年康療院及成都顧連天辰老年病醫(yī)院營養(yǎng)科分別成立于2012年、2023年，秉承“精細(xì)營養(yǎng)，呵護健康”服務(wù)理念，在王利仙主任的帶領(lǐng)下，兩院營養(yǎng)科室結(jié)構(gòu)完整、功能齊全、質(zhì)控分工明確，現(xiàn)共有營養(yǎng)工作人員近30人，其中臨床營養(yǎng)師13名，注冊營養(yǎng)師7名。

科室分為臨床營養(yǎng)和膳食營養(yǎng)兩組，主要開展?fàn)I養(yǎng)篩查與評估、臨床營養(yǎng)診療、腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療、個性化醫(yī)療膳食供餐服務(wù)、吞咽患者易食餐制作、老年營養(yǎng)咨詢門診、營養(yǎng)義診與宣教等工作。

在滿足患者個體化營養(yǎng)需求的服務(wù)中，科室形成了 “精細(xì)化服務(wù)、流程化管理、常態(tài)化質(zhì)控、碎片化學(xué)習(xí)、標(biāo)準(zhǔn)化人才培養(yǎng)” 五大特色體系，并逐步成為集臨床營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)、膳食營養(yǎng)、營養(yǎng)教學(xué)和科研為一體的醫(yī)院重點科室。

相關(guān)榮譽：

2019年 獲批全國首批 “老年營養(yǎng)示范病房”

2022年 入圍國家衛(wèi)健委 “臨床營養(yǎng)科建設(shè)試點單位”

2023年 獲批全國首批 “老年營養(yǎng)規(guī)范化建設(shè)達(dá)標(biāo)單位”

2023年、2024年四川省營養(yǎng)科普大賽視頻組“二等獎”

成都市錦江區(qū)“臨床營養(yǎng)質(zhì)控小組”掛靠單位

“營養(yǎng)科來了”視頻號是成都老年康療院和成都顧連天辰老年病醫(yī)院營養(yǎng)科共同打造的 專注個體化老年營養(yǎng) 的專業(yè)科普平臺，旨在為老年人提供科學(xué)靠譜的營養(yǎng)知識，交流與分享科學(xué)的適老化營養(yǎng)服務(wù)理念。

《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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