近期，不少康復(fù)科醫(yī)生和治療師反映：醫(yī)保部門開始突擊核查醫(yī)護排班表。消息一出，立刻在康復(fù)圈引發(fā)熱議。

江蘇康復(fù)科被點名檢查

9月，江蘇某醫(yī)院康復(fù)科的一位醫(yī)生在群里吐槽：

“醫(yī)保部門突然來查排班表，全市那么多醫(yī)院，偏偏選中我們醫(yī)院，而且只查康復(fù)科?！?/p>

現(xiàn)場檢查的流程極其細致：

? 先對照排班表，確認誰在崗、誰調(diào)休；

? 再調(diào)用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，逐個調(diào)取住院患者資料和康復(fù)治療記錄；

? 最后還要比對患者身份證，核實是否在院、是否符合醫(yī)保標準。

不少醫(yī)務(wù)人員都疑惑：排班表這種日常管理表格，究竟能查出什么問題？

查什么？康復(fù)科三大風險點

康復(fù)治療項目多、頻次高、單次時長固定，自然更容易成為核查重點。

風險點1：治療量異常

康復(fù)項目一般單次需30分鐘左右，一天能完成多少是有上限的。若某治療師單日完成量明顯“超標”，就會被系統(tǒng)標記為異常。

風險點2：工號異常

有醫(yī)生明明在休假，系統(tǒng)里工號卻仍在開單、收費。哪怕是幫同事代忙，在醫(yī)?？磥硪彩恰坝白庸ぬ枴?。

風險點3：資質(zhì)不符

康復(fù)項目必須由具備資質(zhì)的治療師執(zhí)行。若排班表與治療記錄對不上，就會被認定為違規(guī)操作。

總結(jié)下來，醫(yī)保盯的就是“人—崗—時匹配度”。一旦發(fā)現(xiàn)不合理情況，系統(tǒng)就會觸發(fā)警報。

臨床現(xiàn)實：康復(fù)科的尷尬時刻

監(jiān)管邏輯雖合理，但在康復(fù)一線，現(xiàn)實卻并不簡單。

案例1：醫(yī)生休班在家，卻被病人家屬急電叫回醫(yī)院看病。排班表寫的是休息，實際上卻在干活。

案例2：到了下班時間還有患者沒做完訓練，治療師只能繼續(xù)加班，但系統(tǒng)可能認定為“非在崗操作”。

案例3：某位“勞?！敝委煄熞惶焱瓿?0多個康復(fù)項目，雖然是真能干，但因超出合理工作量被懷疑虛假收費。

這些情況在醫(yī)院并不少見，但醫(yī)保系統(tǒng)很難分清“敬業(yè)”與“違規(guī)”。

康復(fù)科曾被點名的案例

康復(fù)服務(wù)耗時長、環(huán)節(jié)多，一旦數(shù)據(jù)過于“漂亮”，往往最先被盯上。

養(yǎng)老院騙保事件：今年初，某養(yǎng)老院康復(fù)門診報出一名治療師一天服務(wù)30名患者。經(jīng)查，實際人均服務(wù)量為15人次，最終被認定騙保。

養(yǎng)老院每月工作天數(shù)統(tǒng)計表

試用期治療師排班表：9月，一名新人治療師曬出自己的排班表——早8點到晚6點共計12名患者，沒有五險一金和績效。"試用期尚且如此，轉(zhuǎn)正后怎么辦？"

醫(yī)保要求康復(fù)項目通?！鞍胄r一次”，一個患者往往還要接受多個項目。

按此計算，一名治療師一天的合理工作量大約在15–18個項目。超過這個范圍，即便是真實完成的，也可能觸發(fā)系統(tǒng)預(yù)警。

結(jié)語

醫(yī)保查排班表，本意是防范騙保、保障基金安全。

但在醫(yī)院的實際工作場景中，“工號異?！迸c“敬業(yè)加班”之間有時候只有一線之隔。

如何在醫(yī)保安全和臨床實際之間找到平衡，還需進一步探索和解決。

· 歡迎點贊、在看、分享到朋友圈 ·

來源：康知了

編輯丨云自閑

本文系“康知了”綜合整理創(chuàng)作稿件

未經(jīng)授權(quán)，禁止轉(zhuǎn)載！

—本文部分內(nèi)容為廣告—