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呼吸機(jī)參數(shù)分為兩類(lèi)，監(jiān)測(cè)參數(shù)和設(shè)置參數(shù)。這些參數(shù)是根據(jù)患者情況和治療目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整的，因此具有很大的變化范圍。在使用呼吸機(jī)時(shí)，需要根據(jù)患者的具體情況和監(jiān)測(cè)參數(shù)的反饋來(lái)進(jìn)行設(shè)置，并根據(jù)呼吸波形進(jìn)行綜合分析，以確保呼吸機(jī)的有效性和安全性。
監(jiān)測(cè)參數(shù)與設(shè)置參數(shù)是呼吸機(jī)中兩個(gè)重要的參數(shù)類(lèi)別。監(jiān)測(cè)參數(shù)是指那些時(shí)刻在變化、與患者的病情變化有關(guān)的參數(shù)，比如呼吸機(jī)管路漏氣或堵塞都會(huì)影響監(jiān)測(cè)參數(shù)。設(shè)置參數(shù)則是指不會(huì)改變的參數(shù)，只要醫(yī)護(hù)人員不去調(diào)整，這些參數(shù)就會(huì)一直保持不變。
在理想狀態(tài)下，設(shè)置參數(shù)潮氣量為500mL，監(jiān)測(cè)參數(shù)里面潮氣量也應(yīng)該是500mL。但是由于測(cè)量誤差、漏氣、對(duì)抗等各種因素的影響，監(jiān)測(cè)參數(shù)與設(shè)置參數(shù)之間往往會(huì)存在一定的誤差。一般來(lái)說(shuō)，我們可以容忍不到10%的誤差范圍，但具體還要結(jié)合呼吸波形是否有異常來(lái)判斷。
監(jiān)測(cè)參數(shù)比設(shè)置參數(shù)更為重要，因?yàn)楸O(jiān)測(cè)參數(shù)能夠?qū)崟r(shí)反映患者的呼吸狀況，直接關(guān)系到患者的生死。比如設(shè)置參數(shù)潮氣量為500mL，但監(jiān)測(cè)參數(shù)潮氣量卻只有50mL，這時(shí)監(jiān)測(cè)參數(shù)就更加重要，因?yàn)檫@種極低的潮氣量已經(jīng)威脅到了患者的生命。但是在實(shí)際操作中，很多醫(yī)護(hù)人員只記錄設(shè)置參數(shù)而忽略了監(jiān)測(cè)參數(shù)，這就無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的變化。
呼吸機(jī)中的監(jiān)測(cè)參數(shù)和設(shè)置參數(shù)很多，如何進(jìn)行學(xué)習(xí)呢？
我們應(yīng)該首先學(xué)習(xí)那些重要的監(jiān)測(cè)參數(shù)，比如峰壓、潮氣量和呼吸頻率，然后再逐漸學(xué)習(xí)那些次要的參數(shù)。
壓力呼吸機(jī)可通過(guò)提供支持通氣，但同時(shí)也可能導(dǎo)致氣道內(nèi)壓力異常波動(dòng)，其中最重要的參數(shù)是峰壓，正常峰壓通常約為25cmH2O。若超過(guò)25，則可能存在氣道狹窄或肺順應(yīng)性差等問(wèn)題。正常人沒(méi)有使用呼吸機(jī)時(shí)，其氣道峰壓與大氣壓相同，為0。因此，峰壓偏低一般不是大問(wèn)題。但若峰壓為負(fù)數(shù)，如-5cmH2O，這通常意味著患者在努力吸氣，但呼吸機(jī)提供的支持不足，從而導(dǎo)致管道內(nèi)壓力變?yōu)樨?fù)值。
潮氣量分為吸入潮氣量和呼出潮氣量，前者表示從呼吸機(jī)釋放的氣體容量，后者表示患者呼出的氣體容量。呼出潮氣量比吸入潮氣量更為重要。在理想狀態(tài)下，吸入潮氣量應(yīng)等于呼出潮氣量，但由于漏氣的影響，呼出潮氣量可能低于吸入潮氣量，而呼出潮氣量則代表進(jìn)入患者肺部的潮氣量。通常，呼出潮氣量的正常值為400-500mL。如果呼出潮氣量明顯低于吸入潮氣量，則通常提示漏氣，需要查找漏氣的位置。如果呼出潮氣量明顯高于吸入潮氣量，則通常提示呼吸機(jī)流量傳感器故障。
呼吸頻率是指呼吸的次數(shù)，正常呼吸頻率通常為15-20次/分鐘。
此外，在呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)界面中還有許多次要的監(jiān)測(cè)參數(shù)，包括分鐘通氣量、漏氣量、平臺(tái)壓、吸呼比、氣道阻力、肺順應(yīng)性、時(shí)間常數(shù)等等。在有余力的前提下，可以進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)這些參數(shù)。
呼吸機(jī)的重要設(shè)置參數(shù)包括潮氣量、呼吸頻率、吸氣時(shí)間、控制壓力、支持壓力、呼氣末正壓PEEP和氧濃度。相對(duì)于監(jiān)測(cè)參數(shù)，設(shè)置參數(shù)更加復(fù)雜，因?yàn)椴煌粑鼨C(jī)和不同模式下，設(shè)置參數(shù)名稱(chēng)和差異都不同。因此，學(xué)生們應(yīng)該先學(xué)習(xí)所有呼吸機(jī)都共通的監(jiān)測(cè)參數(shù)，然后再學(xué)習(xí)各種不同的設(shè)置參數(shù)。
最簡(jiǎn)單的設(shè)置參數(shù)是潮氣量，需要在容量控制通氣模式和V-SIMV模式下設(shè)置。潮氣量應(yīng)該設(shè)定為400mL，可以稍微低一些，例如300mL，但不應(yīng)該再高。這個(gè)潮氣量已經(jīng)足夠成人患者使用，不會(huì)造成死亡。但如果患者存在氣道狹窄或肺順應(yīng)性差等問(wèn)題，設(shè)置過(guò)高的潮氣量可能會(huì)導(dǎo)致氣道壓力過(guò)高，造成氣壓傷。
接下來(lái)是呼吸頻率設(shè)定，除了自主通氣模式（SPONT）以外，其他模式都需要設(shè)定呼吸頻率。呼吸頻率應(yīng)該設(shè)定為10次/分鐘。學(xué)生們可能會(huì)覺(jué)得有些奇怪，因?yàn)檎Ｈ说暮粑l率是15-20次/分鐘，那為什么呼吸機(jī)設(shè)定的呼吸頻率要低于15次/分鐘呢？因?yàn)楹粑鼨C(jī)的呼吸頻率設(shè)定為10次/分鐘，但實(shí)際上呼吸機(jī)允許患者有15次/分鐘的呼吸。如果呼吸機(jī)的呼吸頻率設(shè)定為20次/分鐘，實(shí)際上患者的呼吸頻率只有15次/分鐘，那么呼吸機(jī)會(huì)強(qiáng)制進(jìn)行20次通氣，其中5次會(huì)造成患者明顯的對(duì)抗。
因此，呼吸機(jī)的呼吸頻率設(shè)定寧愿設(shè)定得低一些，也不要設(shè)定得太高。當(dāng)然，呼吸頻率也可以設(shè)定為8次/分鐘或12次/分鐘，只要不太離譜即可。對(duì)于沒(méi)有自主呼吸的患者，每分鐘6次呼吸頻率也可以確?；颊叩陌踩?，但是沒(méi)有必要設(shè)定過(guò)于離譜的參數(shù)。
第三個(gè)參數(shù)討論了控制壓力（PC）和支持壓力（PSV），這些參數(shù)需要在控制通氣模式（A/C）和P-SIMV（包括BIPAP）中設(shè)置控制壓力，在P-SIMV（包括BIPAP）和自主通氣模式（SPONT）中設(shè)置支持壓力。這些壓力應(yīng)設(shè)定在10-15cmH2O范圍內(nèi)，以確保峰壓不超過(guò)20cmH2O。某些呼吸機(jī)在涉及支持壓力時(shí)會(huì)提示Δ或above PEEP，這表示該壓力不包括PEEP。例如，當(dāng)PEEP設(shè)定為5cmH2O時(shí)，ΔPSV設(shè)定為15cmH2O，則實(shí)際峰壓為20cmH2O。
第四個(gè)參數(shù)是吸氣時(shí)間，這是最難設(shè)置的參數(shù)，也是最容易引起人機(jī)對(duì)抗的參數(shù)。無(wú)論是哪種模式，吸氣時(shí)間都應(yīng)設(shè)定為1sss。例如，如下圖所示的呼吸機(jī)通過(guò)流速間接設(shè)定吸氣時(shí)間，則無(wú)論流速設(shè)定為多少，都應(yīng)確保對(duì)應(yīng)的吸氣時(shí)間為1s。對(duì)于吸氣比例也是如此，無(wú)論吸氣比例為1:2還是1:5，都應(yīng)確保其對(duì)應(yīng)的吸氣時(shí)間為1s。
第五個(gè)參數(shù)是PEEP，這個(gè)參數(shù)的原理和功能都很復(fù)雜，涉及的知識(shí)點(diǎn)也非常多，例如肺復(fù)張。但同學(xué)們要記住，PEEP應(yīng)設(shè)定為5cmH2O，這不會(huì)有錯(cuò)。
第六個(gè)參數(shù)是氧氣濃度設(shè)置，這也是一個(gè)重要的參數(shù)。應(yīng)根據(jù)氧飽和度調(diào)整氧氣濃度，以使氧飽和度達(dá)到93%-95％左右。不要盲目地遵循“COPD患者吸氧濃度不能超過(guò)35％”這樣的說(shuō)法。如果在35％氧氣濃度下COPD患者的氧飽和度僅為80％，則必須調(diào)高氧氣濃度以使氧飽和度達(dá)標(biāo)。這是教科書(shū)上和臨床使用中的區(qū)別，也是經(jīng)常出錯(cuò)的地方，同學(xué)們要記住。
還有一些次要的設(shè)置參數(shù)，例如吸氣暫停、吸氣觸發(fā)敏感度、呼氣觸發(fā)敏感度、壓力上升時(shí)間等等。在有余力的前提下，可以進(jìn)一步學(xué)習(xí)這些參數(shù)。
要注意的是，以上參數(shù)的具體設(shè)置應(yīng)根據(jù)患者的呼吸波形、癥狀體征和血?dú)夥治鼋Y(jié)果綜合判斷，選擇盡可能合理的參數(shù)。
因?yàn)椴煌幕颊咔闆r不同，所謂的“正常值”也不一定適用于所有情況。上述參數(shù)的差值只是為了確?；颊摺安粫?huì)死亡”，而在實(shí)際情況下，需要結(jié)合患者的具體情況，進(jìn)行個(gè)性化的調(diào)整。因此，同學(xué)們?cè)趹?yīng)用呼吸機(jī)時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，包括呼吸波形、癥狀體征和血?dú)夥治鼋Y(jié)果等多方面的綜合判斷。只有根據(jù)具體情況進(jìn)行個(gè)性化的參數(shù)設(shè)置，才能更好地保障患者的呼吸功能，提高治療效果。
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