極目新聞通訊員 張素華 李菡

頭暈站不穩(wěn)，感覺天旋地轉(zhuǎn)，76歲的張老先生一度以為只是年紀大了身體不適，沒想到這背后竟藏著一個隨時可能致命的“腦內(nèi)炸彈”：慢性硬膜下血腫。更兇險的是，他還有心臟問題，使得常規(guī)手術路徑陷入兩難：做手術，可能引發(fā)致命大出血；不做手術，血腫壓迫將導致偏癱甚至死亡。最終，武漢市第三醫(yī)院多學科醫(yī)療團隊聯(lián)手，先植入心臟臨時起搏器穩(wěn)住心跳，再通過神經(jīng)內(nèi)鏡清除血腫，將患者從絕境中挽回。

頭暈查出致命血腫，手術面臨雙重險關

9月6日，張老先生因持續(xù)頭暈被家人送往武漢市第三醫(yī)院。頭顱MRI檢查顯示，他的左側(cè)額部存在慢性硬膜下血腫，不斷壓迫腦組織，必須盡快手術清除，否則可能會導致頭暈加重，甚至引發(fā)偏癱。

然而，當老人被轉(zhuǎn)往神經(jīng)外科時，一道難題擺在了醫(yī)生面前：術前檢查發(fā)現(xiàn)，他不僅心率極慢，還伴有房顫。

“這類患者通常需長期服用抗凝藥預防血栓，但手術本身卻要求止血、避免出血，兩者治療原則完全相悖?！鄙窠?jīng)外科主任祝源表示，若繼續(xù)使用抗凝藥，手術可能變成“大出血現(xiàn)場”；若停藥，房顫又可能導致血栓脫落、引發(fā)腦卒中或心梗，無論選哪一邊，風險都極高。

面對如此棘手的局面，醫(yī)院啟動多學科會診，神經(jīng)外科、心內(nèi)科、麻醉科經(jīng)集體討論后，最終制定出“分步走”的手術方案：先由心內(nèi)科團隊在局麻下為患者植入臨時心臟起搏器，保障基礎心率穩(wěn)定；待心跳平穩(wěn)后，再由神經(jīng)外科團隊實施全麻手術，用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)清除腦部血腫。

多學科會診定方案，先護心再清血腫

“先護住心，腦才能得救。”祝源說，這樣的操作順序能最大限度降低患者心臟驟停和術中大出血的風險。

9月11日手術當天，心內(nèi)科團隊率先上陣，僅用30分鐘就成功植入臨時起搏器，將老人的心率穩(wěn)定在70次/分鐘的安全范圍。神經(jīng)外科團隊隨即接手，借助神經(jīng)內(nèi)鏡的清晰視野精準定位、細致清除血腫。整個手術過程順利，歷時不足一小時。

術后老人恢復良好，頭暈癥狀消失，心率平穩(wěn)，房顫也未再發(fā)作。復查頭顱CT顯示，腦部血腫已清除干凈，腦組織復位良好。術后第3日，老人康復情況理想，已可下床自由活動。

祝源表示，此類高齡、高手術風險的患者近年來并不少見。慢性硬膜下血腫常見于老年人，往往由輕微頭部外傷引起，起初癥狀不明顯，很容易被忽視。

祝源提醒，若老年人出現(xiàn)持續(xù)頭痛、頭暈、反應變慢、無力或行走不穩(wěn)等癥狀，應盡快就醫(yī)排查。尤其是正在服用抗凝藥物的房顫患者，更需提高警惕。一旦確診，應盡早尋求有經(jīng)驗的醫(yī)療機構(gòu)和多學科團隊進行評估。

（來源：極目新聞）