許多高血壓患者將關(guān)注焦點(diǎn)僅僅放在血壓數(shù)值是否處于正常范圍，一旦看到血壓計(jì)顯示的數(shù)字在正常區(qū)間，便認(rèn)為萬(wàn)事大吉。

然而，這種做法忽視了一個(gè)重要的事實(shí)：血壓的波動(dòng)規(guī)律、身體的細(xì)微反應(yīng)等細(xì)節(jié)，對(duì)于卒中患者來(lái)說(shuō)，往往比單純的數(shù)值更為關(guān)鍵。例如，一些患者可能會(huì)在日常生活中出現(xiàn)頭暈、乏力等不適癥狀，這些往往是血壓波動(dòng)的征兆，但很容易被忽視。如果卒中患者僅僅關(guān)注血壓數(shù)值，而忽略了這些細(xì)節(jié)，可能會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳的干預(yù)時(shí)機(jī)，從而增加卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

駱翔主任醫(yī)師

華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任

醫(yī)學(xué)博士，三級(jí)教授，博士生導(dǎo)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)委員

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組委員

中華醫(yī)學(xué)會(huì)罕見病分會(huì)委員

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)介入?yún)f(xié)作組成員

中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)介入神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會(huì)常委

中國(guó)卒中學(xué)會(huì)第二屆青年理事會(huì)常務(wù)理事

中國(guó)卒中學(xué)會(huì)神經(jīng)介入分會(huì)委員

湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)委員兼秘書

第4版八年制《神經(jīng)病學(xué)》教材編委

主要研究方向：缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療的基礎(chǔ)和臨床研究。

為武漢中青年醫(yī)學(xué)骨干人才、2015年赴美國(guó)哈佛大學(xué)附屬醫(yī)院訪學(xué)，發(fā)表SCI論文50余篇。主持國(guó)家自然基金面上項(xiàng)目3項(xiàng)，湖北省和武漢市重大專項(xiàng)2項(xiàng)。作為項(xiàng)目主要研究人員獲教育部自然科學(xué)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)和湖北省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。

為什么控血壓不能只看數(shù)值？

血壓的自然波動(dòng)規(guī)律

血壓在一天之中并非是固定不變的，而是存在自然的波動(dòng)規(guī)律。通常情況下，血壓會(huì)在早晨起床后逐漸升高，達(dá)到一個(gè)峰值，隨后在白天保持相對(duì)穩(wěn)定，到了夜間則會(huì)有所下降，這種波動(dòng)規(guī)律被稱為“勺型血壓”。然而，不同患者在不同時(shí)間段的血壓數(shù)值可能會(huì)存在顯著差異，僅僅憑借某一次測(cè)量的數(shù)值，難以全面反映患者整體的血壓狀態(tài)。有些患者可能在早晨出現(xiàn)血壓急劇升高的情況，而這種“晨峰現(xiàn)象”與卒中的發(fā)生密切相關(guān)，如果僅在其他時(shí)間段測(cè)量血壓，就可能會(huì)錯(cuò)過(guò)這一重要的風(fēng)險(xiǎn)因素。

相同數(shù)值下的個(gè)體差異

即使血壓數(shù)值相同，不同患者的身體癥狀也可能存在顯著差異。有些患者在血壓處于正常范圍時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、胸悶等不適癥狀，而另一些患者則沒有任何不適，這種差異可能與個(gè)體的血管狀況、身體對(duì)血壓變化的敏感性等因素有關(guān)。如果僅僅關(guān)注血壓數(shù)值，而忽視了這些身體癥狀，可能會(huì)導(dǎo)致對(duì)患者病情的誤判，從而影響治療效果。

波動(dòng)幅度對(duì)腦血管的潛在損傷

即使血壓的數(shù)值在正常范圍內(nèi)，但如果血壓的波動(dòng)幅度過(guò)大，仍然會(huì)對(duì)腦血管造成損傷。頻繁的血壓波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血管壁的壓力變化，使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，進(jìn)而引發(fā)血管炎癥反應(yīng)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，對(duì)于卒中患者來(lái)說(shuō)，這種血管損傷可能會(huì)增加卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，僅僅關(guān)注血壓數(shù)值是否正常是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要關(guān)注血壓的波動(dòng)情況。

忽視細(xì)節(jié)會(huì)帶來(lái)哪些問(wèn)題？

錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)，增加卒中的風(fēng)險(xiǎn)

一些患者可能存在夜間血壓升高或晨起血壓急劇升高的情況，而這些異常波動(dòng)往往是卒中發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些潛在的異常波動(dòng)，就可能會(huì)延誤干預(yù)時(shí)機(jī)，增加卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

癥狀加重帶來(lái)嚴(yán)重后果

不及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓數(shù)值之外的癥狀，可能會(huì)加重患者的病情，還可能引發(fā)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，進(jìn)一步影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程。例如，患者在血壓急劇升高時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、眼花等癥狀，如果只認(rèn)為血壓正常就沒事，不加以重視，可能會(huì)導(dǎo)致摔倒等意外事故的發(fā)生。

影響治療方案的精準(zhǔn)調(diào)整

血壓控制的細(xì)節(jié)對(duì)于治療方案的精準(zhǔn)調(diào)整也具有重要意義。如果不能全面了解患者的血壓波動(dòng)規(guī)律、身體癥狀以及生活因素對(duì)血壓的影響，就難以制定出精準(zhǔn)的治療方案。對(duì)于存在晨峰現(xiàn)象的患者，可能需要在早晨服用降壓藥物，以更好地控制血壓。如果忽視了這些細(xì)節(jié)，就可能會(huì)導(dǎo)致治療方案的不合理，降低血壓管理的效果。

卒中患者控血壓需關(guān)注哪些細(xì)節(jié)？

血壓波動(dòng)規(guī)律

卒中患者應(yīng)該關(guān)注血壓在不同時(shí)間段的波動(dòng)規(guī)律。建議患者在晨起、上午9-10點(diǎn)、下午4-6點(diǎn)、睡前等不同時(shí)間段測(cè)量血壓，并記錄下來(lái)，以便觀察血壓的波動(dòng)特點(diǎn)。通過(guò)長(zhǎng)期的血壓監(jiān)測(cè)，可以發(fā)現(xiàn)血壓的高峰和低谷時(shí)段，從而為醫(yī)生制定個(gè)性化的治療方案提供依據(jù)。

身體癥狀關(guān)聯(lián)

患者還需要留意血壓變化時(shí)是否伴隨頭暈、頭痛、乏力等癥狀，這些癥狀可能是血壓波動(dòng)的警示信號(hào)，也可能是腦血管受損的表現(xiàn)。例如，當(dāng)血壓升高時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀；而當(dāng)血壓過(guò)低時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)乏力、眼前發(fā)黑等癥狀。通過(guò)記錄這些癥狀與血壓變化的關(guān)系，可以幫助醫(yī)生更好地評(píng)估患者的病情，及時(shí)調(diào)整治療方案。

生活因素影響

生活因素對(duì)血壓的影響不容忽視，患者需要了解并關(guān)注這些因素對(duì)血壓的潛在影響。例如，高鹽飲食可能會(huì)導(dǎo)致血壓升高，因此建議患者減少鹽的攝入，選擇低鹽、清淡的飲食；適量的運(yùn)動(dòng)有助于降低血壓，增強(qiáng)心血管功能，患者可以嘗試散步、慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，但需注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率，避免過(guò)度勞累；此外，情緒波動(dòng)，如焦慮、緊張等，也會(huì)導(dǎo)致血壓的短暫升高，因此患者要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，保持心態(tài)平和，避免過(guò)度的精神壓力。通過(guò)調(diào)整生活方式，患者可以更好地控制血壓，提高血壓管理的效果。

選擇合適的藥物

在卒中患者的血壓管理中，選擇合適的降壓藥物至關(guān)重要。理想的降壓藥物不僅能夠有效降低血壓，還應(yīng)具有平穩(wěn)降壓、減少血壓波動(dòng)、保護(hù)靶器官等多重作用。苯磺酸氨氯地平作為一種長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑，具有較長(zhǎng)的半衰期，能夠維持24小時(shí)的平穩(wěn)降壓效果，通過(guò)阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道，擴(kuò)張血管，從而降低血壓。其長(zhǎng)效特性使得患者在一天中的任何時(shí)間服用，都能保持穩(wěn)定的血壓水平，減少血壓的波動(dòng)，這對(duì)于預(yù)防卒中復(fù)發(fā)尤為重要。

規(guī)律用藥

對(duì)于卒中患者來(lái)說(shuō)，規(guī)律用藥是血壓管理的重要環(huán)節(jié)，也是預(yù)防卒中復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施。許多患者在血壓得到控制后，可能會(huì)誤以為病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)，從而自行停藥或減少藥物劑量。然而，這種做法是非常危險(xiǎn)的。高血壓是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期甚至終身管理，一旦停藥，血壓可能會(huì)迅速反彈，導(dǎo)致血壓波動(dòng)加劇，增加卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議，按時(shí)按量服用藥物，避免隨意停藥或自行調(diào)整藥物劑量。

總結(jié)：

實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)血壓管理的關(guān)鍵

在于“數(shù)值+細(xì)節(jié)”雙關(guān)注

對(duì)于卒中患者來(lái)說(shuō)，控制血壓是預(yù)防卒中復(fù)發(fā)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而，僅僅關(guān)注血壓數(shù)值是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要關(guān)注血壓的波動(dòng)規(guī)律、身體的細(xì)微反應(yīng)、生活因素對(duì)血壓的影響以及藥物的反應(yīng)等細(xì)節(jié)。通過(guò)全面觀察和記錄這些細(xì)節(jié)，患者可以為醫(yī)生制定個(gè)性化的治療方案提供重要依據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的血壓管理。只有將數(shù)值與細(xì)節(jié)相結(jié)合，才能更好地控制血壓，減少卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

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[2]XIE X, ZHONG C, LIU X, et al. Early versus delayed antihypertensive treatment after acute ischemic stroke by hypertension history[J]. Stroke, 2025. DOI: 10.1161/STROKEAHA.124.049242.

作者：駱翔華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任