“一位45歲的男性患者因長(zhǎng)期打鼾、白天嗜睡，確診為中度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，我們叫‘OSAHS’，醫(yī)生建議他使用持續(xù)氣道正壓通氣治療，也就是呼吸機(jī)治療，但他卻認(rèn)為他打鼾只是呼吸道的小問(wèn)題，轉(zhuǎn)而網(wǎng)購(gòu)了磁鼻吸、止鼾唇貼等一系列號(hào)稱‘止鼾神器’的產(chǎn)品，花費(fèi)數(shù)千元嘗試‘根治’。結(jié)果三個(gè)月后，他因夜間缺氧加重出現(xiàn)高血壓危象、心律失常住院。”

云南省第一人民醫(yī)院呼吸科睡眠醫(yī)學(xué)中心呂云輝主任講述的這一案例，揭示了阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者盲目相信“網(wǎng)購(gòu)神藥”的致命風(fēng)險(xiǎn)。

止鼾=治愈是掉入“網(wǎng)購(gòu)神藥”陷阱

“首先根本原因還是對(duì)這種疾病的認(rèn)知不足，許多患者誤以為既然打鼾=睡眠呼吸暫停，那么一定是止鼾=治愈。實(shí)際上，這種疾病是上氣道塌陷導(dǎo)致的復(fù)雜病癥，需要系統(tǒng)性治療，而不是局部緩解?！?/p>

呂主任提醒我們，確實(shí)有不少患者反映隨時(shí)都可以從網(wǎng)絡(luò)電商平臺(tái)搜索到以“根治打鼾、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛”為噱頭的廣告宣傳，這些患者還問(wèn)是不是真的有效，很多時(shí)候正因?yàn)榛颊邔?duì)正規(guī)治療手段可能存在恐懼，又看到一些包裝打造得很先進(jìn)，可能是高科技產(chǎn)品，從而輕信掉入陷阱，更有患者因“病急亂投醫(yī)”而忽視產(chǎn)品合法性核查，所以一定要提高警惕。

現(xiàn)有藥物都存在局限性……為何沒(méi)有“特效藥”？

“這種病沒(méi)有所謂的特效藥。一方面是因?yàn)樗±頇C(jī)制復(fù)雜，它是由上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常（如舌根后墜、鼻中隔偏曲）、神經(jīng)肌肉調(diào)控失調(diào)、肥胖等多因素共同導(dǎo)致，單一藥物根本無(wú)法解決所有病因?！?/p>

“另一方面，現(xiàn)有藥物存在局限性，好比是呼吸興奮劑（如乙酰唑胺），也僅能對(duì)中樞性睡眠呼吸暫停有效，且可能引發(fā)副作用（如電解質(zhì)紊亂），而像抗抑郁藥（如普羅替林），則是通過(guò)增加肌肉張力緩解癥狀，但療效有限且長(zhǎng)期使用風(fēng)險(xiǎn)高，大多數(shù)患者比較熟悉的局部用藥（如鼻噴劑），也僅能暫時(shí)改善鼻腔阻塞，無(wú)法解決舌根后墜等核心問(wèn)題?！?/p>

呂主任告訴我們，由于國(guó)際共識(shí)與藥物審批的嚴(yán)格性，目前還尚無(wú)藥物通過(guò)大規(guī)模臨床試驗(yàn)驗(yàn)證對(duì)這種疾病的根治效果。所以，任何宣稱治愈打鼾和治愈阻塞性睡眠呼吸暫停的“神藥”，都屬于非法醫(yī)療廣告。

認(rèn)準(zhǔn)三種科學(xué)方案，看看你適用哪個(gè)？

“當(dāng)前也有針對(duì)這種疾病的科學(xué)方案，大家認(rèn)準(zhǔn)這三種：1.口腔矯正器（阻鼾器）；2.手術(shù)治療；3.持續(xù)氣道正壓通氣?！?/p>

呂主任告訴我們，阻鼾器的原理是通過(guò)前移下頜骨擴(kuò)大咽腔空間，減少舌根阻塞，它的優(yōu)點(diǎn)是便攜、無(wú)創(chuàng)、價(jià)格較低（約千元），但缺點(diǎn)是僅對(duì)輕中度患者有效，需定制且初期佩戴不適，適用人群是單純打鼾或輕度至中度的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，因此是不是適合用阻鼾器，需要醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估，而不是擅自網(wǎng)購(gòu)阻鼾商品盲目使用。

手術(shù)治療的術(shù)式包括懸雍垂腭咽成形術(shù)，又叫“UPPP”、頜骨前移術(shù)等，優(yōu)點(diǎn)是針對(duì)結(jié)構(gòu)性異常可短期改善通氣，缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高（5年內(nèi)約30%），可能遺留鼻音、吞咽不適等后遺癥，適用于輕中度阻塞型患者，無(wú)嚴(yán)重肥胖或頜面畸形者，更需要醫(yī)生專業(yè)、審慎的評(píng)估。

持續(xù)氣道正壓通氣也就是呼吸機(jī)，這種治療方案用得比較多，原理是夜間佩戴面罩，通過(guò)正壓通氣維持氣道開(kāi)放，優(yōu)點(diǎn)是它是國(guó)際“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)所有分型及嚴(yán)重程度均有效，可同步改善缺氧和睡眠結(jié)構(gòu)，但必須長(zhǎng)期使用，唯一不足可能是攜帶不方便，這一方案適用于中重度患者及手術(shù)失敗者，尤其是合并心腦血管疾病者。

它是終身性疾病，得做好治療之外的關(guān)鍵管理！

“一定要清楚我們的治療目標(biāo)并不是消除鼾聲這么簡(jiǎn)單，而是糾正缺氧、保護(hù)心腦功能。所以一旦確診，患者需摒棄捷徑思維，一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇規(guī)范的方案?！?/p>

“做好治療之外的關(guān)鍵管理也很重要，一是生活方式的干預(yù)，比如患者有肥胖，那么醫(yī)生會(huì)告知，您減重5%-10%是很有利于管理的，還有側(cè)臥睡眠、戒煙酒、避免鎮(zhèn)靜藥物等，都是生活方式的調(diào)整；二是共病管理，比如合并甲減、肢端肥大癥者，需要同步治療原發(fā)病，醫(yī)生也一定會(huì)這樣給醫(yī)囑；三是牢記定期復(fù)查，每3-6個(gè)月要進(jìn)行多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，只有復(fù)查才能讓醫(yī)生評(píng)估您的治療效果和調(diào)整方案。”呂主任提醒。

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專家簡(jiǎn)介 呂云輝

云南省第一人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科主任；主任醫(yī)師，教授；中國(guó)睡眠研究會(huì)常務(wù)理事；中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；中國(guó)睡眠研究會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展工作委員會(huì)主任委員；云南省醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員。

本文完

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排版：張彥

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