卒中是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，給患者的生命健康和生活質(zhì)量帶來了巨大威脅。許多患者在經(jīng)歷卒中后，雖然逃過一劫，但在出院后卻忽視了醫(yī)生的囑托，尤其是對血壓的管理，他們認(rèn)為只要癥狀緩解，血壓稍高一點(diǎn)無傷大雅，殊不知，這為二次卒中的發(fā)生埋下了隱患。卒中后，血管處于一種極為脆弱的狀態(tài)，血壓的微小波動(dòng)都可能成為再次發(fā)病的導(dǎo)火索。因此，哪怕血壓只是稍高，也絕不能掉以輕心，必須重視其長期管理，將血壓控制在合理范圍內(nèi)，才能有效降低再次卒中的風(fēng)險(xiǎn)，守護(hù)來之不易的健康成果。

駱翔主任醫(yī)師

華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任

醫(yī)學(xué)博士，三級(jí)教授，博士生導(dǎo)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)委員

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組委員

中華醫(yī)學(xué)會(huì)罕見病分會(huì)委員

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)介入?yún)f(xié)作組成員

中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)介入神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會(huì)常委

中國卒中學(xué)會(huì)第二屆青年理事會(huì)常務(wù)理事

中國卒中學(xué)會(huì)神經(jīng)介入分會(huì)委員

湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)委員兼秘書

第4版八年制《神經(jīng)病學(xué)》教材編委

主要研究方向：缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療的基礎(chǔ)和臨床研究。

為武漢中青年醫(yī)學(xué)骨干人才、2015年赴美國哈佛大學(xué)附屬醫(yī)院訪學(xué)，發(fā)表SCI論文50余篇。主持國家自然基金面上項(xiàng)目3項(xiàng)，湖北省和武漢市重大專項(xiàng)2項(xiàng)。作為項(xiàng)目主要研究人員獲教育部自然科學(xué)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)和湖北省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。

為什么卒中后

血壓稍高也需重視？

1. 脆弱的血管不堪重負(fù)

卒中后，患者的腦血管如同經(jīng)歷了一場“浩劫”，血管壁的結(jié)構(gòu)和功能都受到了嚴(yán)重?fù)p害，變得異常脆弱。此時(shí)，血壓稍高會(huì)加重血管的負(fù)擔(dān)，使血管壁受到持續(xù)的高壓沖擊。這種沖擊會(huì)導(dǎo)致血管壁進(jìn)一步損傷，加速血管的硬化和狹窄進(jìn)程，就像原本就受損的水管，再承受過高的水壓，很容易出現(xiàn)裂縫甚至破裂。一旦血管破裂，就會(huì)引發(fā)腦出血；而血管狹窄則可能導(dǎo)致腦組織供血不足，再次發(fā)生缺血性卒中。

2. 血壓波動(dòng)的二次損傷

血壓的波動(dòng)在卒中后尤為危險(xiǎn)。正常情況下，血壓會(huì)隨著人體的生理活動(dòng)和情緒變化等在一定范圍內(nèi)波動(dòng)，但卒中后的患者，其腦組織對血壓的變化更為敏感。當(dāng)血壓突然升高時(shí)，血液對腦血管的壓力驟增，可能導(dǎo)致血管破裂出血；而當(dāng)血壓突然下降時(shí)，腦組織的血液灌注又會(huì)不足，造成腦缺血缺氧。這種反復(fù)的血壓波動(dòng)會(huì)對腦組織造成二次損傷，加重神經(jīng)功能的損害，使患者出現(xiàn)肢體無力、言語不清、認(rèn)知障礙等癥狀的反復(fù)或加重。

3. 增加再次卒中的風(fēng)險(xiǎn)

長期稍高的血壓會(huì)像一個(gè)定時(shí)炸彈，不斷累積對血管和腦組織的損害，從而顯著增加再次卒中的風(fēng)險(xiǎn)，而且，這種風(fēng)險(xiǎn)并非一蹴而就，而是隨著時(shí)間的推移逐漸累積。即使血壓只是輕度升高，如果不加以控制，經(jīng)過數(shù)月甚至數(shù)年的積累，也會(huì)使血管病變加重，最終導(dǎo)致再次卒中的發(fā)生。

卒中后血壓稍高不管理

有哪些危害？

1. 加速血管硬化，影響腦部血液循環(huán)

持續(xù)的血壓稍高會(huì)加速血管硬化的過程。血管硬化會(huì)使血管壁變厚、變硬，失去彈性，導(dǎo)致血管腔狹窄。這樣一來，血液在血管中的流動(dòng)就會(huì)受到阻礙，腦部的血液循環(huán)就會(huì)受到影響。腦組織對血液供應(yīng)的依賴性極高，一旦血液循環(huán)不暢，腦組織就會(huì)缺血缺氧，出現(xiàn)頭暈、頭痛、記憶力減退等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致認(rèn)知功能障礙。

2. 提高再次卒中的發(fā)生概率

如前文所述，血壓稍高會(huì)加重血管的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致血管病變加重，進(jìn)而增加再次卒中的發(fā)生概率。此外，血壓波動(dòng)還會(huì)對腦血管的內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，引發(fā)炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步破壞血管的完整性，為血栓的形成創(chuàng)造條件。一旦血栓形成并阻塞血管，就會(huì)引發(fā)缺血性卒中。

3. 不利于神經(jīng)功能的恢復(fù)

卒中后，患者的神經(jīng)功能恢復(fù)是一個(gè)漫長而艱難的過程，需要良好的身體狀態(tài)和穩(wěn)定的血壓環(huán)境。如果血壓稍高且不加以管理，會(huì)導(dǎo)致腦組織反復(fù)缺血缺氧，影響神經(jīng)細(xì)胞的代謝和功能恢復(fù)。這會(huì)使患者的肢體無力、言語不清、認(rèn)知障礙等癥狀恢復(fù)緩慢，甚至出現(xiàn)病情反復(fù)或加重的情況。

卒中后如何科學(xué)管理血壓？

1. 定期監(jiān)測血壓，掌握血壓變化規(guī)律

定期監(jiān)測血壓是卒中后血壓管理的基礎(chǔ)?；颊邞?yīng)在家中備有電子血壓計(jì)，每天在固定的時(shí)間測量血壓，如早晨起床后和晚上睡覺前，每次測量3次，取平均值作為當(dāng)天的血壓記錄。通過長期的血壓監(jiān)測，可以掌握自己血壓的變化規(guī)律，了解血壓在一天中的波動(dòng)情況以及受情緒、飲食等因素的影響程度，這有助于醫(yī)生根據(jù)血壓變化情況調(diào)整治療方案，也有助于患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓異常，采取相應(yīng)的措施。

2. 遵循醫(yī)生建議，合理使用降壓藥物

對于卒中后血壓稍高的患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，如血壓水平、身體狀況、并發(fā)癥等，制定個(gè)性化的降壓治療方案。在眾多的降壓藥物中，具有較長半衰期的長效降壓藥物（如苯磺酸氨氯地平）被廣泛應(yīng)用于卒中后血壓控制，它能夠有效維持血壓的平穩(wěn)，通過選擇性地作用于血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道，阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管，降低血壓。應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)生的建議，按時(shí)、按量服用降壓藥物，不要隨意增減藥量或停藥。

此外，他汀類藥物（如阿托伐他?。┰谧渲泻蠊芾碇幸舶l(fā)揮著重要作用，他汀類藥物不僅可以降低血脂，還可以穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，減少斑塊破裂和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)，在治療過程中，還需要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，監(jiān)測血壓、血脂、腎功能等指標(biāo)，以評(píng)估藥物的療效和安全性。

3. 調(diào)整生活方式，為血壓穩(wěn)定保駕護(hù)航

除了藥物治療，生活方式的調(diào)整對于卒中后血壓的管理同樣至關(guān)重要。首先，飲食方面要遵循低鹽、低脂、低糖的原則。過多的鹽分?jǐn)z入會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)水分潴留，增加血容量，從而使血壓升高，因此，患者應(yīng)盡量減少食鹽的攝入，同時(shí)，要多吃新鮮蔬菜和水果，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、瘦肉、豆制品等，避免食用高脂肪、高膽固醇的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等；其次，適量的運(yùn)動(dòng)對于血壓的控制也有積極作用，患者可以根據(jù)自己的身體狀況選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、太極拳等，運(yùn)動(dòng)不僅可以幫助控制體重，還能增強(qiáng)心肺功能，促進(jìn)血液循環(huán)，降低血壓，但需要注意的是，運(yùn)動(dòng)量不宜過大，要循序漸進(jìn)，避免過度勞累；此外，規(guī)律的作息也非常重要?；颊邞?yīng)保持充足的睡眠，每天保證7-8小時(shí)的高質(zhì)量睡眠，避免熬夜。同時(shí)，要保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)過大，因?yàn)榍榫w激動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血壓急劇升高，增加再次卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

總結(jié)：重視血壓管理，

遠(yuǎn)離二次卒中

卒中后血壓的管理是一個(gè)長期而艱巨的任務(wù)，哪怕血壓只是稍高，也絕不能忽視其潛在的危害。血管的脆弱性、血壓波動(dòng)的危險(xiǎn)性以及再次卒中的高風(fēng)險(xiǎn)，都要求患者必須重視血壓的長期管理。通過定期監(jiān)測血壓，掌握血壓變化規(guī)律；遵循醫(yī)生建議，合理使用降壓藥物，并積極調(diào)整生活方式，降低二次卒中的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。希望每一位卒中后的患者都能認(rèn)識(shí)到血壓管理的重要性，積極配合醫(yī)生的治療，守護(hù)自己的健康，遠(yuǎn)離二次卒中的威脅。

參考文獻(xiàn)

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作者：駱翔華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任