近年來，肺部多發(fā)性磨玻璃結(jié)節(jié)（以下簡稱“GGO”）的檢出率顯著上升。這類病變多為多原發(fā)的早期肺癌，雖然手術(shù)切除后的預(yù)后良好，但部分患者難以一次性“全切”，而傳統(tǒng)“一刀切”的手術(shù)方案不僅可能帶來肺功能的大幅損失，還可能影響患者的生活質(zhì)量。如何更科學(xué)地管理多發(fā)GGO，成為臨床醫(yī)生亟待破解的難題。

近日，國際肺癌領(lǐng)域權(quán)威期刊《Journal of Thoracic Oncology》在線發(fā)表了一項由復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主任、肺癌多學(xué)科團隊首席專家陳海泉教授牽頭，國內(nèi)多家醫(yī)療中心共同完成的前瞻性多中心臨床研究（ECTOP 1021）。這項全球首個針對174名多發(fā)磨玻璃肺結(jié)節(jié)患者的主動隨訪研究，首次公布患者生存數(shù)據(jù)。研究首次證實，在“外科治愈窗口期”內(nèi)實施主動監(jiān)測策略是安全可靠的，提出了“多發(fā)GGO的選擇性根治術(shù)”，為即刻手術(shù)之外的個體化治療提供了循證依據(jù)。

研究團隊納入了來自五家醫(yī)療中心的406名患者，共發(fā)現(xiàn)1496個磨玻璃結(jié)節(jié)，其中42.9%的患者同時擁有4個及以上病灶，結(jié)節(jié)的中位直徑為0.8厘米。這些直徑小于等于2厘米，CTR小于等于0.25的磨玻璃結(jié)節(jié)均處于“外科治愈窗口期”。

什么是“外科治愈窗口期”？該概念指疾病處于某一特定臨床或病理階段，在此期間無論何時進行手術(shù)切除，患者的5年生存率均可達100%。因此，醫(yī)生可根據(jù)病灶情況采取“主動監(jiān)測”，而非一刀切除。

陳海泉教授指出，入組的患者每年接受胸部CT隨訪，若目標(biāo)病灶在監(jiān)測中出現(xiàn)進展但仍處于“外科治愈窗口期”，可繼續(xù)主動監(jiān)測隨訪；若超出窗口期，則建議進行手術(shù)切除。該研究中共有8例患者接受了手術(shù)治療。

隨訪數(shù)據(jù)顯示，患者5年總生存率為100%，僅有8.1%的患者出現(xiàn)病情進展，1.5%的患者新發(fā)病灶。所有手術(shù)患者均在早期獲治，未見死亡病例。這意味著，對于特定類型的多發(fā)GGO患者，主動監(jiān)測不僅能避免過度手術(shù)，還能在必要時確保最佳手術(shù)時機。

陳海泉團隊還提出了基于“肺功能損失評估”的個體化管理方案，幫助醫(yī)生在不同臨床情境下做出最優(yōu)選擇：如果病灶均為外周型，切除肺功能損失小于20%，可選擇主動監(jiān)測，或擇期完整切除；如果病灶較多或有中央型結(jié)節(jié)，切除肺功能損失大于20%，則以主動監(jiān)測為主，避免大范圍手術(shù)；如果病灶彌漫分布，切除將嚴重損害肺功能則應(yīng)首選主動監(jiān)測，僅處理進展病灶，不建議全切。

“不同患者的人生階段和生活環(huán)境都要納入考慮?！标惡Ｈ赋觯瑢τ谀贻p患者，需要兼顧婚育計劃；對于在職人群，要避免手術(shù)影響職業(yè)發(fā)展；而病灶數(shù)量多、分布廣的患者，更需平衡手術(shù)根治性和長期生活質(zhì)量。

目前，該研究的入組人數(shù)已超預(yù)期。陳海泉透露，團隊將繼續(xù)擴大樣本量，延長隨訪時間，重點關(guān)注個別因病灶進展而接受手術(shù)的患者長期生存情況?！爸鲃颖O(jiān)測是一種非常有效的策略，我們希望通過更多數(shù)據(jù)，讓臨床醫(yī)生更安心地選擇這一方案，最終讓更多患者受益?！?/p>