本期公眾號(hào)分享的是佛羅里達(dá)州杰克遜維爾市梅奧診所重癥醫(yī)學(xué)系、麻醉科和圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)系Ricardo Diaz Milian博士團(tuán)隊(duì)發(fā)表于《Anesthesiology》雜志的病例：

該病例是一名經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)術(shù)后患者，突發(fā)心源性休克和難治性低氧血癥。通過經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查，及時(shí)明確病因并指導(dǎo)治療，最終轉(zhuǎn)危為安。

病例資料

患者因二尖瓣反流，行二尖瓣經(jīng)導(dǎo)管緣對(duì)緣修復(fù)（transcatheter edge-to-edge mitral valve repair，TEER）術(shù)后1個(gè)月，出現(xiàn)心源性休克和難治性低氧血癥。腎移植術(shù)后較為穩(wěn)定的狀態(tài)也被打破，出現(xiàn)了急性腎功能衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致了心臟的容量過負(fù)荷和充盈壓升高。

診療經(jīng)過

【圖1 治療前經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖】

經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖四腔心切面可見明顯的彩色多普勒射流，源自嚴(yán)重的三尖瓣反流，通過醫(yī)源性房間隔缺損形成右向左分流。右心房明顯擴(kuò)大，房間隔明顯凸向左心房，提示心臟充盈壓升高。

盡管患者出現(xiàn)低血壓，但由于存在右心容量過負(fù)荷的證據(jù)，未給予補(bǔ)液治療。

超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果指導(dǎo)了治療方案的制定，包括使用升壓藥、正性肌力藥以及積極的超濾治療等。

在24小時(shí)內(nèi)，這種策略使患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，低氧血癥得以緩解，分流方向逆轉(zhuǎn)。

【圖2 治療后經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖】

超聲心動(dòng)圖顯示右心房明顯縮小，充盈壓降低；房間隔恢復(fù)正常位置；分流方向由右向左轉(zhuǎn)為左向右。

這些圖像凸顯了醫(yī)源性房間隔缺損患者心內(nèi)分流的動(dòng)態(tài)變化特征及其對(duì)前負(fù)荷和后負(fù)荷變化的敏感性。

教育意義

01

在二尖瓣TEER術(shù)后，右向左分流發(fā)生率約5%，重度三尖瓣反流、BNP升高、肺動(dòng)脈壓升高以及右心房壓升高等因素，可能會(huì)誘發(fā)心內(nèi)分流發(fā)生。

02

如懷疑存在分流，建議進(jìn)行超聲心動(dòng)圖確認(rèn)，因?yàn)榻?jīng)食道超聲心動(dòng)圖能夠安全準(zhǔn)確的識(shí)別心內(nèi)分流，并顯示分流方向，從而指導(dǎo)治療。

03

一旦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可使用經(jīng)皮房間隔缺損封堵器來永久性的閉合缺損。

04

經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖是麻醉醫(yī)師和重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師評(píng)估接受二尖瓣TEER術(shù)后患者出現(xiàn)急性不明原因低氧血癥和休克的重要工具。

文獻(xiàn)信息：

Ricardo Diaz Milian, M.D., Wesley L. Allen, M.D., Abdallah El Sabbagh, M.D., Govind Pandompatam, M.D Shifting Flows: Consequences of a Dynamic Interatrial Defect. Anesthesiology ():10.1097/ALN.0000000000005664, September 03, 2025. | DOI: 10.1097/ALN.0000000000005664