極目新聞?dòng)浾?晏雯

通訊員 成曉慧

9月20日，在宜昌某工地作業(yè)的“00后”小伙，突然被飛濺的水泥砂漿濺入右眼。瞬間的劇痛、畏光流淚，以及急劇下降的視力讓他慌了神。幸運(yùn)的是，經(jīng)過(guò)武漢普瑞眼科醫(yī)院多學(xué)科專家緊急施救，保住了他的右眼，眼表功能逐步恢復(fù)。

水泥砂漿入眼，男子角膜剝脫瞼球粘連

25歲的小楊（化姓）是一名建筑工人，9月18日，他正專注于手頭的作業(yè)，未料一團(tuán)水泥砂漿突然飛濺進(jìn)右眼?！爱?dāng)時(shí)眼睛疼得睜不開，眼淚止不住地流，看東西也模模糊糊的。”回憶起事發(fā)瞬間，小楊仍心有余悸。

工地領(lǐng)導(dǎo)第一時(shí)間將小楊送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沖洗結(jié)膜囊，但癥狀并未緩解。9月21日，小楊被緊急轉(zhuǎn)往武漢普瑞眼科醫(yī)院，接診的業(yè)務(wù)院長(zhǎng)程旭康檢查發(fā)現(xiàn)，小楊右眼眼瞼紅腫充血，上瞼結(jié)膜中1/3處蒼白，上下穹隆部結(jié)膜不僅蒼白，還殘留著少量黃白色水泥顆粒，鼻下方球結(jié)膜已與瞼結(jié)膜粘連。更嚴(yán)重的是，角膜上皮已全部缺失，屬于“角膜損傷、結(jié)膜燒傷、瞼球粘連、角膜化學(xué)性燒傷”的復(fù)合型嚴(yán)重眼外傷。

“水泥砂漿里的熟石灰是堿性物質(zhì)，這是最棘手的?！眳⑴c會(huì)診的武漢普瑞眼科醫(yī)院副院長(zhǎng)許澤駿解釋，堿性物質(zhì)與酸性物質(zhì)造成的眼損傷有本質(zhì)區(qū)別，“酸性燒傷多在表面形成保護(hù)膜，損傷相對(duì)局限；但堿性物質(zhì)會(huì)像‘滲透劑’，持續(xù)往眼組織深層滲透，哪怕當(dāng)時(shí)做了沖洗，后續(xù)仍可能繼續(xù)溶解角膜、結(jié)膜，導(dǎo)致組織潰爛。小楊的情況就是如此，即便當(dāng)?shù)刈隽藳_洗，結(jié)膜穹窿部仍有水泥殘留，還出現(xiàn)了早期瞼球粘連，再拖延可能會(huì)導(dǎo)致角膜穿孔、眼球萎縮，甚至失明?！?/p>

顯微鏡下“種”羊膜，多學(xué)科聯(lián)手搶光明

鑒于小楊病情的復(fù)雜性與緊迫性，程旭康院長(zhǎng)立即啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診機(jī)制，許澤駿副院長(zhǎng)、趙霞主任、角膜及眼表疾病科徐靜醫(yī)生等專家迅速集結(jié)，共同評(píng)估病情?！盎颊呓悄ど掀と笔?，結(jié)膜有粘連和殘留異物，必須盡快手術(shù)，否則堿性物質(zhì)持續(xù)滲透，眼表?yè)p傷會(huì)不可逆?！痹S澤駿副院長(zhǎng)提出核心治療思路：先分離粘連組織、清除殘留異物，再通過(guò)羊膜移植保護(hù)眼表、促進(jìn)修復(fù)。

9月22日，術(shù)前準(zhǔn)備就緒后，許澤駿副院長(zhǎng)操刀。在顯微鏡下，他先精細(xì)分離已粘連的瞼球組織，避免損傷更多正常眼表；接著小心清除角膜潰瘍面的壞死組織，確保移植床干凈；隨后，他拿起浸泡在抗生素溶液中的羊膜植片，這張薄如蟬翼的羊膜，是促進(jìn)眼表修復(fù)的“關(guān)鍵材料”。專家用比頭發(fā)絲細(xì)十倍的縫線，將其移植到小楊的角膜及結(jié)膜表面，完成眼表重建。整個(gè)手術(shù)歷時(shí)1個(gè)多小時(shí)，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)配合默契，每一步都力求精準(zhǔn)，最終順利完成。

術(shù)后第一天復(fù)查顯示，小楊右眼情況良好，無(wú)不適癥狀。術(shù)后第三天，小楊右眼的羊膜覆蓋情況良好，眼痛、畏光等癥狀明顯緩解?！把蚰?huì)慢慢溶解吸收，在這期間，它能像‘保護(hù)罩’一樣隔絕外界刺激，同時(shí)釋放生長(zhǎng)因子，促進(jìn)角膜上皮再生和結(jié)膜修復(fù)?！痹S澤駿副院長(zhǎng)介紹，雖然目前因羊膜覆蓋無(wú)法直接檢測(cè)視力，但從眼表恢復(fù)情況來(lái)看，只要后續(xù)不出現(xiàn)二次損傷或感染，小楊的視力就有希望逐步恢復(fù)。

專家提醒：這三個(gè)“救命要點(diǎn)”要記牢

小楊的案例并非個(gè)例。許澤駿副院長(zhǎng)在臨床中見過(guò)太多類似的眼外傷患者，有裝修時(shí)釘子扎傷眼，釣魚時(shí)魚鉤鉤住眼球的，打板栗時(shí)被刺劃傷角膜，還有像小楊這樣被堿性物質(zhì)灼傷的。這些損傷大多源于防護(hù)不到位，或急救處理不當(dāng)，最終導(dǎo)致病情加重。結(jié)合小楊的救治經(jīng)歷，他特別強(qiáng)調(diào)了三個(gè)“要點(diǎn)”，尤其是針對(duì)建筑、化工、裝修等高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)從業(yè)者：

第一，再麻煩也要做好防護(hù)。很多工人覺得戴護(hù)目鏡麻煩、沒必要，但恰恰是這個(gè)小舉動(dòng)，能擋住80%以上的眼外傷。

第二，第一時(shí)間“大量清水沖洗”。堿性物質(zhì)入眼后，黃金沖洗時(shí)間是受傷后的10分鐘內(nèi)，每多耽誤1分鐘，損傷就可能加深一分。無(wú)論是否有條件就醫(yī)，首先要做的就是“大量清水持續(xù)沖洗”：用流動(dòng)的清水，翻開上下眼瞼，讓水流充分沖洗結(jié)膜囊，至少持續(xù)15-20分鐘，盡可能稀釋和沖掉殘留的堿性物質(zhì)。

第三，異物別亂拔，癥狀沒緩解立刻就醫(yī)。有些患者眼睛進(jìn)了異物，比如釘子、玻璃碴等，會(huì)下意識(shí)地用手去拔，這是絕對(duì)禁止的！盲目拔異物可能導(dǎo)致傷口擴(kuò)大、出血，甚至眼球穿孔；還有人覺得“眼睛疼忍忍就好”，拖延就醫(yī)，最終錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。只要出現(xiàn)眼外傷，尤其是化學(xué)性燒傷、異物入眼、視力驟降等情況，沖洗后必須立即前往專業(yè)眼科醫(yī)院，讓醫(yī)生評(píng)估傷情，避免二次損傷。

在小楊的救治過(guò)程中，武漢普瑞眼科醫(yī)院的多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診機(jī)制發(fā)揮了關(guān)鍵作用。該院程旭康院長(zhǎng)介紹，眼外傷尤其是復(fù)雜眼外傷，往往涉及角膜、結(jié)膜、眼瞼等多個(gè)部位，需要不同?？频膶＜覅f(xié)同判斷。“作為三級(jí)眼科?？漆t(yī)院，我們能快速集結(jié)角膜、眼表、眼瞼等領(lǐng)域的專家，一站式制定診療方案，避免患者在不同科室間奔波，為救治爭(zhēng)取寶貴時(shí)間?！?/p>

目前，小楊仍在繼續(xù)恢復(fù)中，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)會(huì)定期跟蹤他的眼表情況，根據(jù)恢復(fù)進(jìn)度調(diào)整治療方案。

（來(lái)源：極目新聞）