在當前的醫(yī)療實踐中，患者根據(jù)自己的實際需求，希望能夠自主選擇在醫(yī)院就地配藥或去零售藥店購藥（即藥品外購）。這種選擇應(yīng)當?shù)玫阶鹬?，國家也在堅定地逐步推進這種自主選擇，業(yè)內(nèi)稱為“處方外配”。

以“雙通道”為切入點

2024年10月，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》，明確規(guī)定，自2025年1月1日起，所有銷售“雙通道”管理藥品的定點零售藥店，必須通過國家統(tǒng)一的醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn)處方，全面取代紙質(zhì)處方。這標志著以“雙通道”藥品為切入點，外配處方管理進入規(guī)范化、數(shù)字化、透明化的新階段。

通知發(fā)出后，多地醫(yī)保局相繼發(fā)文，借助電子處方和流轉(zhuǎn)平臺，逐步打破處方流轉(zhuǎn)僵局。

2025年初，湖南省醫(yī)保局優(yōu)化服務(wù)流程，力爭在便捷購藥與醫(yī)?；鸢踩g找到平衡點。長沙率先開啟“一站式”服務(wù)模式，長沙益豐大藥房、老百姓大藥房、湖南千金大藥房等連鎖藥店的635家門店開啟互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院問診服務(wù)，為市民首開問診、開方、購藥、報銷“一站式”便捷服務(wù)。此舉極大地方便了參保群眾，特別是行動不便的患者群體不必往返醫(yī)院，病情穩(wěn)定的慢特病門診患者和其他復(fù)診患者也可通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院獲取處方外購藥品。

今年上半年，四川成都也開展了電子處方藥店端“一站式”流轉(zhuǎn)，參保人員依托問診終端，向藥店合作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（具有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資質(zhì)）申請遠程問診即時開具電子外配處方，由藥店通過處方流轉(zhuǎn)平臺，直接辦理配藥取藥及醫(yī)保結(jié)算。“一站式”服務(wù)破解了參保人員外購處方藥和享受門診統(tǒng)籌待遇難以兩全的難題。

7月8日，江西省龍南市人民政府網(wǎng)站轉(zhuǎn)發(fā)了龍南市醫(yī)保局的文章《處方流轉(zhuǎn)新趨勢：各地電子處方流轉(zhuǎn)加快落地》。文章表示，隨著“雙通道”全面使用電子處方的新政頒布，疊加直接結(jié)算政策，處方流轉(zhuǎn)僵局有望被打破，“雙通道”藥品電子處方流轉(zhuǎn)加速，且有望向其他藥品擴圍。

由各地實踐可知，“雙通道”藥品是電子處方流轉(zhuǎn)的關(guān)鍵，是推動處方外配的首個、有品種保證、行政強制、大流量渠道，可以作為各地推動處方外配的第一步。

醫(yī)院外購藥品共識

龍南市醫(yī)保局的文章指出，今年6月底，“雙通道”政策已在全國31個省份建立省級藥品目錄，上海、浙江等地納入超500種創(chuàng)新藥，半數(shù)省份目錄規(guī)模突破400種。醫(yī)療機構(gòu)與藥店的遴選標準呈現(xiàn)地域特色，多數(shù)省份要求二級及以上醫(yī)院作為處方源頭，藥店端則優(yōu)先納入DTP藥店、特藥藥店等專業(yè)化機構(gòu)。

隨著醫(yī)保電子處方中心在各省日臻覆蓋和互聯(lián)互通，在“雙通道”、零售藥店納入“門診統(tǒng)籌”、規(guī)范外配處方、醫(yī)保直接結(jié)算四大政策疊加下，電子處方外流可望進入加速期，慢性病、常見病用藥電子處方有望順暢流轉(zhuǎn)。

今年7月，深圳市醫(yī)保局推出《深圳市醫(yī)療機構(gòu)住院患者外購藥品閉環(huán)管理專家共識》（以下簡稱“深圳共識”），為深圳住院患者外購藥品提供了新思路和新路徑。而在去年9月，中國藥師協(xié)會曾出臺《醫(yī)療機構(gòu)處方藥品外配與使用管理專家共識》（以下簡稱“全國共識”）。

兩份共識都推動住院患者醫(yī)院處方外配，但各有側(cè)重。深圳共識的外購藥品是“因診療需要為住院患者開具的不在本醫(yī)療機構(gòu)藥品目錄中、需要患者到醫(yī)療機構(gòu)外購買的自費藥品”。全國共識的外購藥品則是“因診療需要，經(jīng)就診醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具但不在本機構(gòu)調(diào)配，由患者從社會藥房等購買并帶回醫(yī)療機構(gòu)使用的藥品。”其使用被嚴格限定于臨床急危重癥、特殊治療或突發(fā)公共事件救治所需，且必須是本機構(gòu)“未配備且無法通過臨時購藥程序采購”的品種，并要求具備充分循證依據(jù)。

兩份共識為處方外配設(shè)置的前提分別是“自費藥品”和“本院沒有配備且沒有替代品”，且有嚴格規(guī)定，為處方外配打開了一扇門，應(yīng)予以充分肯定。這意味著，困擾行業(yè)多年的“醫(yī)生開方難、患者購藥難、藥店售藥難、醫(yī)保監(jiān)管難”的四難僵局，有望被徹底撬開。

建立多方共享平臺

如何實現(xiàn)患者在用藥規(guī)范與用藥方便兩個方面的“魚與熊掌兼得”？方法有二：醫(yī)院提供處方外配服務(wù)和藥店配備有處方權(quán)的醫(yī)生。但現(xiàn)實中，前者以醫(yī)為主，配藥只是附屬功能，且在“零差率”政策下，處方只有治療作用而無經(jīng)濟意義；后者則是以配藥為主，處方只是銷售處方藥必要的安全措施，沒有必要過度配置高技術(shù)醫(yī)療人才。單純采用上述哪一個方法，都不完美，而“多方共享的處方流轉(zhuǎn)平臺”就很好地實現(xiàn)了兩全。

目前為止，國家層面對處方外配的明確意見和做法有二：一是確認處方外配是正確的途徑，對相關(guān)各方有利。二是各地都在有條件地推進處方外配。那么，在此前提下，步子能不能邁得更大一點？全國共識倡導(dǎo)、各地正在實踐的“加快建立多方共享的處方流轉(zhuǎn)平臺”就是發(fā)展方向，可實現(xiàn)電子處方實時上傳、藥店配送管理、藥監(jiān)全程監(jiān)督、醫(yī)保全程合作、推動患者自主選擇、確保信息可追溯，解決了醫(yī)院設(shè)置處方外配門檻的最大擔憂，即用藥安全問題。

國家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)顯示，上半年我國醫(yī)保電子處方中心（以下簡稱“中心”）已實現(xiàn)31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團的全覆蓋與互聯(lián)互通。截至今年4月底，中心已高效接入7.06萬家定點醫(yī)療機構(gòu)和27.14萬家定點零售藥店。相信到今年底，相關(guān)建設(shè)必定大有所成。

來源 | 21世紀藥店

編輯 | 符媚茹 陳嘉蕾

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