近日，潢川縣人民醫(yī)院成功實(shí)施了縣醫(yī)院首例自主完成的胸主動(dòng)脈夾層血管腔內(nèi)隔絕術(shù)，徹底補(bǔ)充了急性血管性疾病急診處置的最后一塊拼圖！此次手術(shù)由醫(yī)務(wù)科、醫(yī)學(xué)裝備科全力協(xié)調(diào)，由急診醫(yī)學(xué)科、三大中心、介入放射科、急診重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)麻醉科共同努力配合。

什么是主動(dòng)脈夾層？

主動(dòng)脈夾層（AD）就是由各種病理因素（高血壓、動(dòng)脈硬化、先天性血管發(fā)育不良等）導(dǎo)致動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入中層使主動(dòng)脈壁形成夾層。是主動(dòng)脈最常見(jiàn)的災(zāi)難性事件，急性主動(dòng)脈夾層是威脅生命的疾病。

主動(dòng)脈夾層的主要癥狀？

1. 典型癥狀：胸痛急性發(fā)作的劇烈胸痛是主動(dòng)脈夾層患者最常見(jiàn)的癥狀，80%~90%的患者常常描述有“撕裂樣”或“刀割樣”持續(xù)難以忍受的銳痛，常從前胸近胸骨處開(kāi)始，隨著夾層的擴(kuò)展疼痛部位發(fā)生移動(dòng)。并可進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。

2.大多數(shù)患者的血壓由于疼痛會(huì)升高，部分患者可能出現(xiàn)低血壓，當(dāng)夾層累及鎖骨下動(dòng)脈時(shí)，患者的雙上肢血壓可能不一致。

3.主動(dòng)脈夾層發(fā)病后血液進(jìn)入血管壁假腔內(nèi)并不斷擴(kuò)展，導(dǎo)致各個(gè)臟器出現(xiàn)缺血甚至壞死，同時(shí)假腔可不斷擴(kuò)大形成大血腫壓迫周圍組織或神經(jīng)。

4.如瘤體繼續(xù)擴(kuò)大，可向動(dòng)脈壁外破裂引起大出血而危及生命。

主動(dòng)脈夾層的治療？

1. 即刻處理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括血壓、心率、心律及出入液量平衡。凡有心衰或低血壓者還應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓肺毛細(xì)血管楔壓和心排血量。絕對(duì)臥床休息，強(qiáng)效鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，必要時(shí)靜脈注射較大劑量嗎啡。

2.藥物治療：迅速將收縮壓降至<100-120mmHg或更低，可靜滴硝普鈉。減慢心率至60-70次/分及降低左心室張力和收縮力，以防止夾層進(jìn)一步擴(kuò)展，β受體拮抗劑經(jīng)靜脈給藥作用更快。

3.介入治療：在主動(dòng)脈內(nèi)置入帶膜支架，壓閉撕裂口，擴(kuò)大真腔。目前，介入治療已成為治療大多數(shù)降主動(dòng)脈夾層的優(yōu)選方案，不僅療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療，且避免了外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥大大減少，總體死亡率也顯著降低。

4.外科手術(shù)治療：修補(bǔ)撕裂口，排空假腔或人工血管移植術(shù)。手術(shù)死亡率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均很高，僅適用于升主動(dòng)脈夾層及少數(shù)降主動(dòng)脈夾層有嚴(yán)重并發(fā)癥者。

生活中應(yīng)如何預(yù)防主動(dòng)脈夾層的發(fā)生？

1. 要預(yù)防或者治療高血壓，對(duì)沒(méi)有高血壓的患者，要積極通過(guò)飲食控制、運(yùn)動(dòng)等措施，預(yù)防高血壓的發(fā)生，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)高血壓的患者，積極選擇合適的降壓藥物進(jìn)行控制。

2. 要積極治療動(dòng)脈硬化相關(guān)疾病，特別是對(duì)高血壓、糖尿病、高血脂等動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，要積極采取措施進(jìn)行控制，這樣就可以避免主動(dòng)脈動(dòng)脈硬化的發(fā)生，從而減少主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)生。

潢川縣人民醫(yī)院介入放射科簡(jiǎn)介

潢川縣人民醫(yī)院介入放射科成立于2023年6月，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員20人，其中醫(yī)生8人副主任醫(yī)師兩人，主治醫(yī)生四人，住院醫(yī)生兩人；護(hù)理人員12人，副主任護(hù)士1人，主管護(hù)師3人護(hù)師8人。

目前開(kāi)展的業(yè)務(wù)有：

1.各種無(wú)法根治手術(shù)的惡性腫瘤，如:乳腺癌、食管癌、肺癌、肝癌、膽囊癌、腸癌、盆腔各種晚期腫瘤如卵巢癌、前列腺癌，各種晚期肉瘤等(可行動(dòng)脈灌注化療或動(dòng)脈化療＋栓塞術(shù))。

2、良性腫瘤:如血管瘤，腦膜瘤，骨異常增生癥，子宮肌瘤、子宮腺肌癥以及血供豐富的各種體表及體內(nèi)腫瘤等(均可行動(dòng)脈栓塞術(shù))。

3、腫瘤導(dǎo)致各種梗阻：食道梗阻、氣道梗阻、腸道梗阻行支架治療。十二指腸梗阻、腸道梗阻、膽道梗阻等。

4.上腔靜脈壓迫綜合征及髂靜脈壓迫綜合征、深靜脈血栓及肺栓塞；肝硬化、門靜脈高壓門體分流術(shù)等。

5.各種動(dòng)脈閉塞及狹窄 (腎動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈、人工動(dòng)靜脈瘺的閉塞及狹窄)行球囊擴(kuò)張及支架置入術(shù)。

以上技術(shù)為潢川縣人民醫(yī)院介入放射科常規(guī)手術(shù)，科室目標(biāo)為讓病患在家門口就能享受到介入微創(chuàng)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)！

（通訊員 楊曉晨）