在全球范圍內(nèi)，每年約有59000人死于狂犬病，其中大多數(shù)病例發(fā)生在亞洲和非洲。這主要是因為這兩個地方的流浪動物、野生動物相對更多。中國是狂犬病高發(fā)地區(qū)之一，7-8月為暴露高峰，家犬致傷占主導。

正因如此，我們大眾對“狂犬病”是有所耳聞的，但卻還是存在或多或少的疑慮和困惑。

今天我們就此總結(jié)了20個關(guān)于狂犬病及疫苗的問題，一一做個解答。

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一、同樣是打狂犬疫苗，為啥接種劑次不一樣？

都被狗咬了，同樣是接種狂犬病疫苗，但是醫(yī)生讓你打5針/4針，有的人卻只打2針。甚至有的養(yǎng)狗的人打的又是3針或者1針。

如果遇到這樣的情況，那肯定是因為：那個看似比你接種針次少的人，不是第一次被狗咬來打針了！

而養(yǎng)狗的是進行了預防性接種（即暴露前免疫）。

為什么這么說呢？

首先，根據(jù)最新國內(nèi)外指南，暴露（受傷）等級達到了II級和III級，才需要打狂犬病疫苗。當然，沒有暴露，也可以進行暴露前免疫。比如養(yǎng)狗的是預防性接種，也就是被咬前就打了，以防萬一。

其次，首次暴露（受傷），并達到II級和III級。按照目前的疫苗接種程序，需要接種5針/4針，也就是5針法或“211”法。全程完成了這5針/4針，屬于“全程接種”。

完成“全程接種”后的3個月內(nèi)再次暴露（受傷），打2針。

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二、狂犬疫苗為什么不能打在屁股上？

臀部比上臂三角肌含有更多的脂肪，我們知道脂肪中的抗原提呈細胞少，產(chǎn)生免疫的效果差。狂犬病疫苗注射在臀部就會影響免疫效果，代價就是病人的生命。所以狂犬病疫苗禁止臀部肌肉注射。

而且，臀部肌肉注射對于小月齡寶寶來說，有可能引發(fā)損傷坐骨神經(jīng)，所以對于小月齡寶寶推薦大腿外側(cè)注射。

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三、什么情況下除了注射狂犬病疫苗外，還需要被動免疫制劑？

要說清楚這個問題，首先要先了解一個概念，那就是“暴露分級”。

被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的宿主動物咬傷、抓傷、舔舐黏膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、黏膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織的，叫“狂犬病暴露”。

根據(jù)接觸方式和暴露程度將狂大病暴露分為三級，每級對應了不同的處置方式。

其中，屬于III級暴露者，特別是傷口在頭面部、頸部，或傷口又多又深的情況，是必須使用被動免疫制劑的。

目前我國的狂犬病被動免疫制劑有：人狂犬病免疫球蛋白（HRIG）、狂犬病血清（ERIG）以及狂犬病毒單克隆中和抗體（monoclonal anti-body，mAb）。

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四、只有被咬傷出血才會染?。?/strong>

被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動物抓傷、咬傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，只要有皮膚破損，都有可能被感染。

出血了，只是說明更嚴重，屬于III級暴露者，需要接種被動免疫制劑。

一般怎么測試是否有皮膚破損呢？

最簡單的方法就是流水沖洗疑似破損部位，涂抹酒精。如果受傷處出現(xiàn)疼痛，就可以判斷至少出現(xiàn)了皮膚破損。

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五、狂犬病最長潛伏期是多久？被人咬了需要打疫苗嗎？

潛伏期可能從5天至數(shù)年（大多數(shù)為2-3個月，極少超過1年），潛伏期長短與病毒的毒力、侵入部位的神經(jīng)分布等因素相關(guān)。病毒數(shù)量越多、毒力越強、侵入部位神經(jīng)越豐富、越靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)，潛伏期就越短。

那有人問了：那我被對象咬了，需要接種狂苗嗎？

答案是：除非確認你對象被攜毒動物咬過，且已發(fā)病，否則你可能會失去你的對象哦。畢竟“傷害性不大，侮辱性極強”。

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六、被哪種動物致傷患狂犬病風險最高？哪些必須接種狂苗？哪些不用？

被活動史和免疫史不詳?shù)?strong>狗、貓、蝙蝠、狐、豺、狨猴、貓鼬、鼬獾、紅狐、貉、狼、浣熊等“高危動物”抓咬傷，風險最高，一定要打狂犬病疫苗或還需要接種被動免疫制劑。

被禽類（如雞鴨鵝）、魚類、昆蟲類、爬行類（蜥蜴、蛇、龜鱉）、嚙齒類（花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、倉鼠）、兔形目（家兔和野兔）以及人類抓咬傷就不用打了狂犬病疫苗了。

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七、網(wǎng)上有些視頻說得了狂犬病會學狗叫？

在很多關(guān)于狂犬病的謠言里，都會用患者學狗叫這一點來博眼球。

狂犬病的臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風、咽肌痙攣、進行性癱瘓、被咬傷部位感覺異?；虼掏吹龋蚩炙Y狀比較突出，故本病又名恐水癥。

患者發(fā)病后可能會因為咽肌痙攣導致講話聲音發(fā)生變化，但患者并不會出現(xiàn)明顯的學狗叫或者像狗一樣爬行的情況哦！

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八、超過24小時打疫苗就沒用了？

由于狂犬病存在潛伏期，因此不存在超過24小時就無效的說法，只要在狂犬病發(fā)作前注射，疫苗就有作用。

但是，原則上是盡早使用。

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九、打完狂犬病疫苗，到底要不要忌口？接種疫苗期間可以洗澡嗎？

打疫苗的主要目的是什么？那就是使其產(chǎn)生抗體，用以抵御病毒入侵。我們除了需要抗體還需要什么？安全性！因此，只要是不影響這兩個因素的東西，都可以不用“忌口”。

且迄今為止，尚無證據(jù)顯示飲酒、吃刺激性食物、飲茶、劇烈運動對免疫效果會產(chǎn)生嚴重影響。

而洗澡對狂犬疫苗免疫效果沒有影響，但接種疫苗當天應盡量不洗澡，目的是防止注射部位感染。

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十、在一個地方接受疫苗接種，但還沒打完就需要到另一地去，剩下的疫苗怎么打？兩地所用疫苗不同，是否可以繼續(xù)按原有程序接種，還是使用新的疫苗重新接種？

在疫苗接種過程中，應盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種，不一定非要同批號。

若無法實現(xiàn)，可用不同品牌的狂犬病疫苗替換，并按替換疫苗的免疫程序繼續(xù)完成剩余劑次。

主要是因為同廠家就基本可以保證疫苗的生產(chǎn)技術(shù)路線及成分等的一致性。而更換生產(chǎn)技術(shù)路線和成分差異相對較大的疫苗，有可能會降低或升高異常反應的概率，因此需要再次簽署知情同意書，告知相關(guān)風險。

如需要換地方接種，可以先電話咨詢后續(xù)地區(qū)疾控中心，問清楚轄區(qū)內(nèi)的疫苗種類及接種單位地址、電話，以便后期方便接種。

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十一、被咬了，應該去哪里接種狂犬病疫苗？

就近的社區(qū)衛(wèi)生服務中心的犬傷處置門診，或各種設(shè)置有犬傷處置門診的醫(yī)療機構(gòu)。一般24H都有醫(yī)護值班，能及時進行清創(chuàng)處理和疫苗及被動免疫制劑的接種。

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十二、狂犬病疫苗打完后能保護多久？

狂犬病疫苗一般接種后，3個月內(nèi)為“絕對保護期”，即使在期間又被咬傷，也無需重新接種。

但這不是說狂犬病疫苗的保護效果只能持續(xù)3個月。 而是不同類型的疫苗和接種程序會影響抗體的持續(xù)時間。但，一般全程接種狂犬疫苗后，抗體可能維持3-5年，甚至更長。

世界衛(wèi)生組織（WHO）的研究數(shù)據(jù)顯示：完成全程5針法接種的人，抗體達標率100%，6個月內(nèi)抗體維持率98%以上。

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十三、孕期、哺乳期女性可以打嗎？會對孩子產(chǎn)生影響嗎？

目前的狂犬疫苗采用的是細胞培養(yǎng)疫苗技術(shù)，刺激機體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生G蛋白特異性抗體而發(fā)揮作用，安全高效。

而狂大病病死率幾乎達100%，暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。大量的國內(nèi)外文獻和使用經(jīng)驗證明在孕期和哺乳期接種，也是安全的。

有資料研究表明：使用合格狂犬病疫苗一般不會給孕婦帶來不良反應，也不會影響胎兒，不需要人工流產(chǎn)，哺乳期也不需要暫停哺乳。

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十四、兒童被咬傷，常規(guī)疫苗和狂犬病疫苗，先打哪一個？

正在進行國家免疫規(guī)劃疫苗接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。注射了狂犬病人免疫球蛋白者，應按要求推遲接種其他減毒活疫苗。

免疫球蛋白可能中和疫苗病毒，降低有效性，因此建議接種接種了免疫球蛋白的兒童間隔≥3個月再接種減毒活疫苗（如麻腮風減毒活疫苗、甲肝減毒活疫苗、乙腦減毒活疫苗等）。但，與乙腦滅活疫苗間隔為≥1個月，其他滅活疫苗并未有此規(guī)定。

如果先已接種了減毒活疫苗，并未對接種免疫球蛋白等被動免疫制劑有明確的間隔規(guī)定。

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十五、打了2針疫苗，發(fā)現(xiàn)動物沒事，是不是就沒事，不用完成后續(xù)接種了？

打了2針疫苗了，這個時候大概就是被狗咬了3-10天了。

這里就要提到一個概念“十日觀察”。

“十日觀察法”是世界衛(wèi)生組織在狂犬病防控中，為了有效利用資源提出的一個操作辦法，具體指人被可能攜帶狂犬病毒的動物咬傷或抓傷后，立即對傷口進行規(guī)范清洗消毒，并根據(jù)情況接種狂犬疫苗；同時將咬傷人的動物進行隔離觀察，若動物在暴露發(fā)生后10天內(nèi)保持健康，未出現(xiàn)任何狂犬病癥狀（如狂躁、畏光、流涎、癱瘓），則可終止后續(xù)的狂犬疫苗接種。

聽上去好像是說如果弄傷你的動物十天內(nèi)沒事，你就沒事了？

其實不是。

真正的“十日觀察法”適用情況很嚴格，需要同時具備以下5個條件。

第一：在非狂犬病流行的國家。

第二：傷人動物至少建立了2劑次的規(guī)范免疫，且最近一次距現(xiàn)在不超過1年。

第三：根據(jù)接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級，只有Ⅰ級和Ⅱ級暴露適用，Ⅲ級暴露風險大不建議采用。

第四：傷人動物必須是家養(yǎng)的犬只，不包括流浪、敞放養(yǎng)的狗和貓等以及其他野生動物。

第五：傷人動物需要進行專業(yè)的醫(yī)學隔離、觀察和檢測，包括精神行為的臨床觀察和專業(yè)的病毒檢測，過程中如果出現(xiàn)危險的指征，需要對動物進行無害化處理和進一步檢測。

第一條在我國就不適用，因為我國是狂犬病的高流行國家。

有人就問了：小時候被狗咬了沒打疫苗，現(xiàn)在沒事，還會發(fā)病嗎？

答案是：你都平安長大了，不用擔心。另外，那只狗狗也沒事的。

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十六、狂犬病疫苗中間有一次沒有按照規(guī)定的時間去接種，怎么辦？

應按時完成狂犬病疫苗全程接種，全程、規(guī)范接種狂犬病疫苗可刺激機體產(chǎn)生抗狂犬病病毒的免疫力。

當某一劑次出現(xiàn)延遲，其后續(xù)劑次接種時間按原免疫程序作相應順延，無需重啟疫苗免疫程序。也就是延遲了，后面的針也要打，只是按照原來的程序做時間上的順延，不用重新按照免疫程序打。

那有人問，可不可以提前打呢？比如我去旅游的，想早打完再回家，省的麻煩。

答案是：不行。幾乎所有疫苗都是不可以提前接種的，一般未到間隔時間就接種的，視為無效接種（未種），需要到了正常間隔時間再去接種。

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十七、接種狂犬病疫苗出現(xiàn)過敏反應怎么辦？

接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)輕微不良反應，一般無需特殊處理。

極個別人員不良反應可能較重，應及時就診。

發(fā)現(xiàn)受種者對狂犬病疫苗有嚴重不良反應時，需重新評估暴露風險并簽署知情同意書后，可更換不同種類的狂犬病疫苗，按替換疫苗的免疫程序繼續(xù)完成剩余劑次。

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十八、咬傷人的動物以前注射過獸用狂犬病疫苗，人還需要預防處置嗎？

目前，狗貓等動物需要每年定期接種正規(guī)且合格的獸用狂犬病疫苗，才能有效預防動物狂犬病的發(fā)生。

如果動物每年接種狂犬病疫苗的資料齊全，能夠證明預防接種的動物免疫有效，人被這樣的動物咬傷抓傷的話，可以只進行傷口處置。

當無法對動物接種獸用狂犬病疫苗后的免疫效果進行評價時，無論傷人動物是否進行過免疫，傷者都必須進行處理傷口、注射狂犬病疫苗和/或注射被動免疫制劑。

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十九、孕婦暴露后沒有接種狂犬病疫苗，新生兒出生后需要接種狂犬病疫苗嗎？

狂犬病不會通過胎盤傳播，因此未接種疫苗的暴露母親所產(chǎn)的嬰兒不是狂犬病暴露人群，不需要對其接種疫苗。

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二十、用藥期間可以接種狂犬病疫苗嗎？

鑒于狂犬病100%的致死性，因此無禁忌癥，用藥期間仍應該接種狂犬病疫苗。一般藥物對狂犬病疫苗的免疫效果也無直接影響，但要避免和免疫抑制劑類的藥物合用。

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陽過了，該怎么打疫苗？最全接種指導手冊來了

撰寫|劉瀟

校稿| Gddra編審| Hide / Blue sea

編輯 設(shè)計| Alice