在門診里，經(jīng)常能看到一種很普遍的現(xiàn)象：一些中老年人拿著血壓計(jì)測完后，數(shù)值只要稍微比平時(shí)高一點(diǎn)，就開始慌了神，趕緊多吃一片藥或者換更“猛”的降壓藥。有的人甚至一天量好幾次血壓，只要有波動就坐立不安，覺得是不是要“中風(fēng)”了。

但醫(yī)生總是搖頭嘆息，說得最多的一句話就是：“別自己嚇自己，只看數(shù)字最容易走偏?！逼鋵?shí)，很多人對血壓的認(rèn)識太片面，總覺得越低越安全，藥吃得越多就越保險(xiǎn)，殊不知，這種“自我嚇唬”的做法反而對身體傷害更大。

首先必須明白一個(gè)常識：血壓本來就是動態(tài)變化的，并不是固定死的數(shù)字。人的血壓每天都會有波動，早上起床后會上升，午后可能略低，運(yùn)動、情緒、天氣、飲食甚至上廁所都會讓血壓有起伏。

世界衛(wèi)生組織和中國高血壓防治指南多次強(qiáng)調(diào)，成年人理想的血壓標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該控制在140/90毫米汞柱以下，并不是說必須維持在120/80這個(gè)“教科書數(shù)值”才算健康。

事實(shí)上，大量流行病學(xué)調(diào)查顯示，只要收縮壓不超過140、舒張壓不超過90，大多數(shù)人都沒有必要盲目吃藥，尤其是老年人，血壓略高一些反而對維持器官灌注是有好處的。

再者，在筆者看來，很多人對降壓藥的依賴，其實(shí)是一種心理上的“安全感”，并不是醫(yī)學(xué)上的必要。數(shù)據(jù)顯示，中國60歲以上人群中有近一半的人存在“血壓焦慮”，他們測得的血壓并不高，但依然服用降壓藥，甚至劑量逐年增加。

這樣做的危險(xiǎn)在于，過度降壓會讓血液流速過慢，腦部和腎臟的灌注不足，長期下來反而更容易出現(xiàn)腦供血不全、腎功能下降等問題。

一項(xiàng)發(fā)表在《美國心臟病學(xué)會雜志》的研究指出，在老年人群中，如果收縮壓被長期壓低到110毫米汞柱以下，腦梗死的發(fā)生率反而比控制在130-140范圍的人高出約27%。這意味著，過度“追求低血壓”反而讓風(fēng)險(xiǎn)更大。

這種情況下，很多醫(yī)生都會建議分清“高血壓”和“暫時(shí)性升高”的區(qū)別。很多時(shí)候，測到的高數(shù)值并不意味著病情惡化，而是身體在短時(shí)間內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)。

例如，剛運(yùn)動完、情緒激動、沒睡好、喝了咖啡后血壓都可能升高10到20個(gè)單位，但只要一兩個(gè)小時(shí)后數(shù)值恢復(fù)正常，就完全不用擔(dān)心。

相反，如果在靜息狀態(tài)下連續(xù)多日測量，血壓都在140/90以上，才說明真的存在高血壓問題。而且，就算如此，也要根據(jù)個(gè)體情況來判斷是否立刻吃藥，而不是一味“吃藥降數(shù)值”。

另一個(gè)容易被忽視的問題是，血壓過快過猛地降下來，比升高更危險(xiǎn)。人體的血管在長時(shí)間的高壓環(huán)境下已經(jīng)適應(yīng)了這種狀態(tài)，突然降得太低，反而容易出現(xiàn)腦供血不足、暈厥甚至跌倒骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

特別是老年人，血管彈性下降，對血流的調(diào)節(jié)能力減弱，如果早上吃藥后突然低到100/60以下，就可能出現(xiàn)頭暈、視物模糊，甚至因?yàn)樗さ箤?dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床上不乏這樣的例子：有些人本來只是輕度升高，結(jié)果因?yàn)樽宰髦鲝埣哟笏幜?，反而進(jìn)了醫(yī)院。

當(dāng)然，也不能因?yàn)榕赂弊饔镁屯耆怀运?/strong>。對于持續(xù)高血壓、合并糖尿病、腎病或有心腦血管基礎(chǔ)疾病的人來說，規(guī)范用藥是必要的。但這類人群的治療目標(biāo)也不是“壓到最低”，而是讓血壓穩(wěn)定在合適范圍。

比如，對于大多數(shù)老年患者來說，收縮壓控制在130-140之間、舒張壓控制在80-85之間，已經(jīng)能顯著降低中風(fēng)和心衰風(fēng)險(xiǎn)，再往下壓意義不大。歐美多國的臨床指南也調(diào)整了標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化控壓”而不是“一刀切”。

值得注意的是，生活方式對血壓的影響遠(yuǎn)比很多人想象的大。統(tǒng)計(jì)顯示，如果把鹽攝入量從每天10克降到6克，收縮壓平均可下降5到7毫米汞柱；每天堅(jiān)持30分鐘快走三個(gè)月后，收縮壓可下降8到10毫米汞柱；戒煙后半年，動脈彈性改善可帶來約4毫米汞柱的下降。

這些“非藥物療法”的作用不比藥物差，而且沒有副作用。相反，如果藥物濫用而生活習(xí)慣不改，血壓很難真正穩(wěn)定。在筆者看來，很多人把血壓當(dāng)成一場“數(shù)字游戲”，每天盯著數(shù)值看，卻忽視了整體健康狀態(tài)。

真正要關(guān)注的，不是某一次測量時(shí)的140、150，而是全天平均值是不是長期偏高，血管彈性是不是在改善，生活習(xí)慣是不是合理。舉個(gè)例子，一個(gè)人早上測到145、下午降到135、晚上120，這種波動其實(shí)很正常，不必慌張。但如果早上150、下午155、晚上160，那才說明問題持續(xù)存在。

此外，心理因素對血壓的影響同樣不容小覷。有研究發(fā)現(xiàn)，患有“血壓恐懼癥”的人，在醫(yī)院測量時(shí)平均比在家高出15毫米汞柱以上，這就是所謂的“白大衣高血壓”。

這些人往往不是真正的高血壓患者，卻因?yàn)殚L期精神緊張而誤以為自己病得很重，反復(fù)用藥，結(jié)果適得其反。解決這個(gè)問題最好的辦法，就是建立科學(xué)的測量習(xí)慣：每天固定時(shí)間、安靜狀態(tài)下測量，記錄一周平均值，而不是只看某一次的數(shù)字。

總的來說，血壓是一個(gè)需要“看趨勢”的指標(biāo)，不是某一次升高就要立刻吃藥，更不是越低越好。醫(yī)學(xué)界的共識是：只要血壓沒有持續(xù)超過140/90，就不必急于服藥；對于老年人，收縮壓在150以內(nèi)、舒張壓在90以內(nèi)，很多時(shí)候都是可以接受的范圍。

反而是那些因?yàn)椤芭赂摺倍^度降壓的人，才更容易發(fā)生意外。換句話說，血壓本身不可怕，可怕的是過度焦慮和錯(cuò)誤應(yīng)對。與其盯著數(shù)字嚇自己，不如去關(guān)注飲食、運(yùn)動、作息這些根本性因素。

通過科學(xué)的生活方式，很多輕度高血壓完全可以不用藥就控制下來。即便需要用藥，也應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步調(diào)整，而不是一味追求“越低越好”。

畢竟，健康不在于某個(gè)數(shù)字，而在于整個(gè)身體系統(tǒng)的穩(wěn)定?？偠灾瑒e再把血壓看得太“絕對”，更不要因?yàn)槎虝翰▌泳筒萋视盟?，學(xué)會冷靜判斷、理性應(yīng)對，才是每個(gè)人該有的健康態(tài)度。

以上內(nèi)容僅供參考，若身體不適，請及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生

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參考資料：

[1]武明芬.醫(yī)聯(lián)體模式下藥師主導(dǎo)的慢病管理對高血壓患者的實(shí)施效果分析,中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2024-06-21