近日，腎病領(lǐng)域權(quán)威學術(shù)機構(gòu)——改善全球腎臟病預后組織（KDIGO）正式發(fā)布了《2025 KDIGO IgA腎病和IgA血管炎臨床管理實踐指南》(以下簡稱“新版指南”)，為IgA腎病的診斷時機、治療時機、治療目標、治療策略提供了最新的指導框架。我們一起看看最新指南有哪些更新和要點吧。

01

明確布地奈德腸溶膠囊的一線用藥地位，提出應注重“長期治療”

新版指南推薦，對于有腎功能進行性衰退風險的IgA腎病患者，進行9個月的布地奈德腸溶膠囊的治療，明確了布地奈德腸溶膠囊的一線用藥地位。

同時指南指出，單次9個月的療程可能不足以長期維持蛋白尿降低和估算腎小球濾過率（eGFR）穩(wěn)定所帶來的臨床獲益，因此可考慮延長治療時間。

目前，有關(guān)長期治療效果的更多數(shù)據(jù)仍在進一步完善中。例如最近的IgA腎病國際研討會中，就有研究結(jié)果顯示，12個月的布地奈德腸溶膠囊治療能夠顯著降低IgA腎病患者的尿蛋白水平，并保護腎功能，且與傳統(tǒng)的全身糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療相比，具有更好的安全性，期待未來會有更豐富的研究數(shù)據(jù)來探明長期療效。

02

明確診斷時機、治療時機，強調(diào)“早診早治”必要性

在診斷時機方面，新版指南明確指出，對于尿蛋白達到或超過0.5g/天（或同等水平）、臨床懷疑為IgA腎病且沒有腎活檢禁忌癥的成年患者，應當進行腎活檢以明確診斷。

在治療時機方面，新版指南同樣強調(diào)，不論患者是否正在接受治療，只要尿蛋白水平持續(xù)在0.5g/天或以上，就表示存在腎功能逐漸下降的風險。因此，所有這類患者都應當考慮啟動治療或調(diào)整現(xiàn)有治療方案。

診斷和治療時機的提前，意味著未來會有更多IgA腎病患者能夠在更早階段接受干預，將疾病遏止在早期，延緩疾病進展，而不是等進展到了嚴重階段再想著亡羊補牢。

03

治療策略更新，邁向“雙軌管理”，對因治療成重中之重

新版指南對IgA腎病的治療策略做出了重要調(diào)整，不再強調(diào)3個月優(yōu)化支持治療（包括沙坦類/普利類、列凈類等藥物）觀察期。這一更新改變了2021年KDIGO指南中的治療路徑仍以最大化的支持治療為主的推薦。

新版指南首次提出，對于存在腎功能進行性衰退風險的IgA腎病患者，治療時需要同時關(guān)注由特異性因素（免疫因素）導致的腎單位損失，以及由此引發(fā)的慢性腎臟?。–KD）進展。

3.1 特異性因素：對因治療

針對免疫因素引起的損傷，治療策略包括減少致病性IgA及循環(huán)IgA免疫復合物（IgA-IC）的生成，并阻斷IgA-IC對腎臟的損害，對因治療阻止IgA腎病持續(xù)的免疫損傷，是極為重要的治療策略。

在這一策略中，布地奈德腸溶膠囊被明確列為一線對因治療藥物，也是新版指南唯一推薦的IgA腎病對因治療藥物。

布地奈德腸溶膠囊是一種靶向腸道黏膜的IgA腎病對因治療藥物，口服后可以精準地作用于腸道黏膜免疫B細胞，減少致病性IgA及IgA-IC的形成，從而減輕腎臟的免疫損傷，在包括我國在內(nèi)的多個國家中完全獲批用于IgA腎病的對因治療。

之前發(fā)布的《中國成人IgA腎病及IgA血管炎臨床實踐指南（預審版本）》也明確推薦有疾病進展風險的IgA腎病患者進行布地奈德腸溶膠囊對因治療，以降低致病性IgA。布地奈德腸溶膠囊是不受尿蛋白水平限制的，不論尿蛋白水平高低都可以應用。

3.2 CKD進展：對癥治療

針對CKD進展，治療策略包括降低腎小球高濾過狀態(tài)和蛋白尿?qū)δI臟的影響，以及控制血壓，同時，還要降低心血管疾病風險，因為它是CKD患者重要的死亡原因。

新版指南推薦，所有患者都應接受全面的生活方式指導，包括戒煙、體重控制、限鈉（<2g/d）以及定期鍛煉。

用藥方面，推薦所有患者接受最大耐受劑量的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，普利類藥物）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB，沙坦類藥物）治療，對于有腎功能進行性衰退風險的患者建議采用司帕生坦（一種內(nèi)皮素受體拮抗劑）、鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白尿2抑制劑（SGLT2i，列凈類藥物）藥物。

04

多重管理策略，助力IgA腎病控制達標

新版指南明確了IgA腎病的治療目標：

• 對于高風險患者，應盡可能將腎功能下降速度減緩至接近自然衰老的水平，也就是說對大多數(shù)成年人而言，應該將eGFR每年下降幅度控制在1mL/min/1.73m2以內(nèi)，從而盡可能長期維持患者的腎功能；

• 尿蛋白是目前唯一經(jīng)過驗證的早期生物標志物，建議將其控制在0.5g/天以下（或同等標準），理想情況下應低于0.3g/天。

對于已經(jīng)發(fā)生廣泛腎臟纖維化的患者，損傷往往難以逆轉(zhuǎn)，很難達到以上目標，對此，新版指南強調(diào)通過多種藥物的聯(lián)合使用來改善預后。

新版指南指出IgA腎病未來將更加注重“對因治療、盡早治療、長期治療”的管理策略，以實現(xiàn)“早期干預、精準治療、改善預后”的目標。這就要求我們在疾病早期就應提高警惕并及時干預，避免腎功能不可逆損傷。在治療時要同時關(guān)注疾病的發(fā)病與進展兩個階段，要重視對因治療，從源頭上減少腎臟損害。此外，IgA腎病管理是一場“持久戰(zhàn)”，需在醫(yī)生指導下堅持規(guī)范、連貫的治療策略，真正幫助患者延緩疾病進展、保護腎功能，最終實現(xiàn)高質(zhì)量的長期生活。

參考文獻：

1.Kidney International. 2025; 108 (Suppl 4S): S1-S71.

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