■在管理慢性腎病（CKD）的漫長道路上，我們總是小心翼翼：低鹽飲食、嚴(yán)格控制血壓血糖、定期復(fù)查指標(biāo)……但有一個(gè)重要的“健康衛(wèi)士”，卻常常被我們忽略——那就是疫苗。

對于免疫力可能相對薄弱的腎友來說，流感、肺炎等感染不僅是難受幾天那么簡單，它們很可能成為導(dǎo)致腎病急性加重、甚至誘發(fā)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的“導(dǎo)火索”［1］。因此，及時(shí)接種疫苗，不僅是預(yù)防疾病，更能保護(hù)我們脆弱的腎功能，是一場至關(guān)重要的“主動(dòng)防御戰(zhàn)”。

今天，就為大家送上一份專屬于CKD患者的疫苗接種攻略。

Q

為什么腎友更需要疫苗？

我們的免疫系統(tǒng)就像身體的國防部隊(duì)，而CKD（尤其是中晚期）和接受免疫抑制劑治療（如腎病綜合征、移植后）的患者，這支“部隊(duì)”的戰(zhàn)斗力可能會(huì)下降，這被稱為免疫抑制狀態(tài)［2］。

這意味著：同樣的病毒細(xì)菌，別人可能沒事，腎友卻可能“中招”;普通感冒可能發(fā)展成肺炎；流感可能導(dǎo)致住院甚至更嚴(yán)重后果;嚴(yán)重的感染會(huì)加劇身體的炎癥反應(yīng)，可能導(dǎo)致蛋白尿加重、血肌酐升高，讓穩(wěn)定的病情出現(xiàn)波動(dòng)。

而疫苗，就像是提前進(jìn)行的“軍事演習(xí)”。它讓免疫系統(tǒng)在真正遇到病原體之前，就提前認(rèn)識(shí)并記住“敵人”，準(zhǔn)備好“武器”（抗體）。當(dāng)真正的敵人來襲時(shí)，身體就能迅速反應(yīng)，一舉殲滅，避免一場大病。

Q

腎友優(yōu)先考慮的“核心疫苗”

國際上多個(gè)指南均推薦，CKD患者應(yīng)優(yōu)先接種以下3種疫苗［1］：

1. 流感疫苗：流感是導(dǎo)致腎友冬季住院的主要原因之一。預(yù)防流感則是預(yù)防一次可能沖擊腎功能的急性事件。因?yàn)榱鞲胁《久磕甓荚谧儺?，疫苗成分也?huì)每年更新，建議所有CKD患者，包括透析和腎移植術(shù)后者，都應(yīng)每年接種一次，每年10月底前完成接種，以便在流感高發(fā)季節(jié)前產(chǎn)生保護(hù)力，推薦接種滅活流感疫苗［3］。

2. 肺炎疫苗：肺炎鏈球菌是引起社區(qū)獲得性肺炎、菌血癥和腦膜炎的主要元兇。對腎友威脅極大。13價(jià)肺炎結(jié)合疫苗（PCV13）：先打1劑，能激發(fā)更強(qiáng)大的免疫記憶；23價(jià)肺炎多糖疫苗（PPSV23）：在接種PCV13至少8周后，再接種1劑PPSV23，它能覆蓋更多血清型，提供更廣泛的保護(hù)。（注意：兩種疫苗不同，接種程序請務(wù)必遵醫(yī)囑）

3. 新冠疫苗：腎友是感染新冠病毒后發(fā)展為重癥、危重癥的高危人群［4］。按國家推薦程序完成全程接種和加強(qiáng)針接種。無論是透析還是移植患者，都能從接種中顯著獲益（降低重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)）。目前的新冠疫苗（滅活、mRNA等）對腎友都是安全的。

Q

其他重要疫苗？

1. 乙肝疫苗：由于透析患者可能通過血液接觸感染乙肝病毒，因此所有透析患者都應(yīng)檢查乙肝抗體。如果抗體不足，需要接種加強(qiáng)劑次的乙肝疫苗。

2. 百白破疫苗（Tdap/Td）：推薦接種一劑成人百白破疫苗（Tdap）來代替一次Td（破傷風(fēng)-白喉）加強(qiáng)針，以同時(shí)預(yù)防百日咳。之后每10年加強(qiáng)一劑Td。

3. 帶狀皰疹疫苗：腎友尤其是老年和免疫力低下者，是帶狀皰疹（生蛇）的高發(fā)人群，發(fā)作起來疼痛劇烈。推薦接種重組帶狀皰疹疫苗，其保護(hù)效力更強(qiáng)，更適合成人。

Q

接種疫苗注意事項(xiàng)？

1. 在接種任何疫苗前，務(wù)必與您的腎臟科醫(yī)生溝通。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體病情（腎功能分期、是否在用免疫抑制劑、是否在透析等）給出最個(gè)體化的建議。

2. 對于正在使用大劑量免疫抑制劑或病情急性活動(dòng)的患者，醫(yī)生可能會(huì)建議暫緩接種，待病情穩(wěn)定、藥物減量后再安排。

3. 腎友應(yīng)優(yōu)先選擇滅活疫苗，它們是死疫苗，相對來說比較安全。

4. 接種后可能出現(xiàn)注射部位紅、腫、熱、痛或短暫低燒，這屬于正常免疫反應(yīng)，通常1-2天會(huì)自行緩解，多喝水、注意休息即可。

管理腎病，我們既要“被動(dòng)防守”，謹(jǐn)遵醫(yī)囑；也要“主動(dòng)出擊”，積極預(yù)防。接種疫苗就是這樣一項(xiàng)關(guān)鍵、有效且經(jīng)濟(jì)的主動(dòng)預(yù)防措施。讓疫苗成為我們守護(hù)腎臟健康的又一重堅(jiān)實(shí)壁壘。祝各位腎友都能平安、健康！

參考文獻(xiàn)：

1.Kato S, Chmielewski M, Honda H, Pecoits-Filho R, Matsuo S, Yuzawa Y, et al. Aspects of immune dysfunction in end-stage renal disease. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3(5):1526-33.

2.Patel C, Shah HH. Vaccine-associated kidney diseases: A narrative review of the literature. Saudi journal of kidney diseases and transplantation : an official publication of the Saudi Center for Organ Transplantation, Saudi Arabia. 2019;30(5):1002-9.

3.國家免疫規(guī)劃技術(shù)工作組流感疫苗工作組. 中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2023-2024）. 中華流行病學(xué)雜志. 2023;44(10):1507-30.

4. Chronic kidney disease is a key risk factor for severe COVID-19: a call to action by the ERA-EDTA. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association. 2021;36(1):87-94.

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