本文來源：時(shí)代周報(bào) 作者：林昀肖

時(shí)值十一長假，人們的飲食、作息也切換成“過節(jié)式”，長途跋涉、舟車勞頓、走親訪友、過度飲酒、暴飲暴食、熬夜刷劇玩游戲成為常態(tài)，原有的生活節(jié)奏被打亂，帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)也不容忽視。

在十一假期期間大快朵頤、熬夜娛樂之余，預(yù)防及減輕心腦血管疾病的帶來危害也成為國人假日期間所面臨的健康挑戰(zhàn)之一。

近幾年，心腦血管疾病已經(jīng)成為危害國人健康的主要“殺手”之一。在心腦血管疾病中，冠心病尤為兇險(xiǎn)，中國國家心血管病中心2023年發(fā)布的數(shù)據(jù)表明，我國冠心病患者已超過1100萬，且每年以約2.5%的速度增長。

冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，根據(jù)我國最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，冠心病在我國的患病率和死亡率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，在人口老齡化的大形勢下，該趨勢預(yù)計(jì)進(jìn)一步加劇。與此同時(shí)，也需要警惕近年來冠心病發(fā)病的年輕化趨勢。

“近年來，冠心病發(fā)病出現(xiàn)年輕化趨勢，這與年輕人不健康的生活方式以及當(dāng)今社會、環(huán)境、心理等多個(gè)因素均密切相關(guān)?？梢哉f，冠心病是一個(gè)影響國民健康和生命質(zhì)量的重大公共衛(wèi)生問題，亟需全社會和大家的重視和管理?！苯?，北京大學(xué)第一醫(yī)院副院長李建平在接受時(shí)代周報(bào)記者專訪時(shí)指出。

李建平強(qiáng)調(diào)，冠心病年輕化趨勢主要源于不健康生活方式的普遍化，如飲食西化（高熱量、高脂、高糖）、運(yùn)動量大幅減少、工作壓力大、精神緊張、熬夜睡眠不足以及吸煙等。

在心腦血管疾病防治方面，對35歲以下年輕人而言，李建平認(rèn)為重在“防”，養(yǎng)成并堅(jiān)持健康的生活習(xí)慣，為“健康銀行”多存錢，同時(shí)定期體檢，了解自己身體基本情況。“防治的關(guān)鍵就是低鹽低脂飲食、適度運(yùn)動、控體重、戒煙限酒、調(diào)控心態(tài)。越早開始健康生活，就等于為自己未來的心血管健康儲蓄，收益越大?！?/p>

在治療手段方面，李建平指出，冠心病的藥物治療是基石，目的是緩解癥狀、延緩斑塊進(jìn)展、防止血栓形成，所有患者都需要終身服藥。而手術(shù)治療主要包括微創(chuàng)介入治療（PCI）和外科搭橋手術(shù)（CABG）兩類，具體術(shù)式的選擇取決于病情嚴(yán)重程度、病變范圍等。

近年來，冠心病治療的藥物和手術(shù)技術(shù)也在不斷發(fā)展。李建平介紹，一些新型降脂藥物被研發(fā)，例如PCSK9抑制劑，其相比于傳統(tǒng)的他汀類藥物，可以顯著降低血脂水平，大幅改善冠心病患者的預(yù)后。

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意

不健康生活方式導(dǎo)致冠心病年輕化

為什么冠心病會“盯上”年輕人？據(jù)空軍特色醫(yī)學(xué)中心介紹，首先，高油、高鹽、高糖的飲食模式，加上長期外賣、快餐的流行，導(dǎo)致年輕人血脂異常、肥胖問題增多，這些都是冠心病的危險(xiǎn)因素；同時(shí)，久坐不動、缺乏鍛煉，導(dǎo)致血液循環(huán)變差，血管彈性下降，增加了動脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)。

再者，長期熬夜、睡眠不足會擾亂內(nèi)分泌系統(tǒng)，增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心血管疾病；此外，工作、生活壓力大，長期處于緊張狀態(tài)，容易導(dǎo)致血壓升高、心率失常，進(jìn)而增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)；最后，吸煙酗酒也是一大原因，煙草中的有害物質(zhì)會損傷血管內(nèi)皮，酒精則會加重心臟負(fù)擔(dān)，兩者都是冠心病的“幫兇”。

國慶長假期間，人們食用三高食品的量以及聚餐飲酒量高于平時(shí)，不規(guī)律的作息或帶來心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。“年輕人的管理核心是意識到健康是一種責(zé)任，把健康生活方式當(dāng)成一種新時(shí)尚。規(guī)律作息、均衡飲食、戒煙限酒、堅(jiān)持運(yùn)動、學(xué)會減壓。定期體檢，尤其要關(guān)注自己的血壓、血脂、血糖指標(biāo)，不要以為年輕就沒事。”李建平強(qiáng)調(diào)。

預(yù)防冠心病的關(guān)鍵在于培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣和健康的生活方式，據(jù)西安市紅會醫(yī)院介紹，首先，要堅(jiān)決戒煙，并嚴(yán)格控制飲酒量；其次，是健康飲食，多吃富含纖維的食物，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，同時(shí)，要控制食鹽和糖的攝入量；再者，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動。

此外，保持充足睡眠，建議每晚保持7-9小時(shí)的睡眠時(shí)間，并盡量讓入睡和起床時(shí)間規(guī)律；最后，減輕精神壓力，學(xué)會合理安排工作和生活，避免過度勞累，可通過運(yùn)動、音樂、閱讀、心理咨詢等方式來放松心情、緩解壓力。

空軍特色醫(yī)學(xué)中心介紹，冠心病是由于冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或堵塞，從而引起心肌缺血、缺氧，甚至壞死的一種疾病。動脈粥樣硬化是一個(gè)漫長的過程，李建平介紹，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，體內(nèi)的“壞膽固醇（LDL-C）”沉積在血管壁上，日積月累形成斑塊，使血管逐漸變窄、變脆。

“而現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為，這是一個(gè)復(fù)雜的炎癥反應(yīng)過程。起初高血壓、高血糖、高血脂、吸煙等因素導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，然后LDL-C沉積到內(nèi)皮下，被氧化并被免疫細(xì)胞吞噬，形成泡沫細(xì)胞，逐漸累積成脂質(zhì)條紋，隨著炎癥因子的不斷釋放和相互作用最終發(fā)展為斑塊。”李建平也指出。

動脈粥樣硬化是否具有不可逆的特點(diǎn)？李建平分析稱，既往學(xué)者認(rèn)為動脈粥樣硬化過程是不可逆的，但現(xiàn)代研究表明，如果在病情發(fā)展的早期，或許可以延緩甚至部分逆轉(zhuǎn)。通過嚴(yán)格的生活方式干預(yù)和強(qiáng)效降脂治療，有可能讓軟斑塊變得更穩(wěn)定甚至縮小。

“但如果到了晚期，斑塊已經(jīng)發(fā)展成嚴(yán)重鈣化的硬斑塊，則很難逆轉(zhuǎn)。目前北大醫(yī)院心內(nèi)科也正在牽頭一些新型藥物的臨床研究，旨在探索和研發(fā)可以逆轉(zhuǎn)斑塊的新藥?！崩罱ㄆ浇榻B。

值得注意的是，動脈粥樣硬化雖為生理機(jī)能退化的一種表現(xiàn)，但同樣具有年輕化趨勢。李建平強(qiáng)調(diào)，當(dāng)下年輕人生活方式不健康，生活節(jié)奏快、作息不規(guī)律、精神壓力大、代謝機(jī)能紊亂，導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率也越來越有年輕化趨勢，這是需要被重視的問題。有很多年輕人體檢時(shí)已發(fā)現(xiàn)血脂異常，B超提示頸動脈內(nèi)膜增厚或斑塊形成，這是早期預(yù)警信號，需要及早防治。

藥物治療是基石

在治療手段方面，冠心病的藥物治療和手術(shù)治療各具有怎樣的特點(diǎn)？李建平指出，冠心病藥物治療是基石，目的是緩解癥狀，如使用硝酸酯類藥物；延緩斑塊進(jìn)展，如使用他汀類等降脂藥物；防止血栓形成，如使用阿司匹林、波立維等抗血小板藥物。所有患者無論是否手術(shù)基本都需要終身服藥。

手術(shù)治療主要包括微創(chuàng)介入治療（PCI）和外科搭橋手術(shù)（CABG）兩類，李建平介紹，通俗的說就是應(yīng)用球囊擴(kuò)張、植入支架或外科移植血管旁路等物理方式重建心臟血運(yùn)，解決冠脈的嚴(yán)重狹窄?！熬唧w術(shù)式的選擇取決于病情嚴(yán)重程度、病變范圍等。相對簡單病變通常放支架就可以解決，復(fù)雜多支血管病變、左主干病變更適合外科搭橋?！?/p>

“此外，患者的身體狀態(tài)和個(gè)人意愿也是需要重點(diǎn)考慮的，相對于微創(chuàng)介入，外科搭橋創(chuàng)傷相對較大、風(fēng)險(xiǎn)較高，高齡或身體虛弱的患者不太適合?！崩罱ㄆ椒治龇Q。

在藥物使用中，對于“血壓藥吃多了，會導(dǎo)致血管壁變薄”的說法，李建平強(qiáng)調(diào)，“降壓藥會讓血管變薄”是完全錯(cuò)誤的觀念。恰恰相反，長期高血壓不加控制，才會像“高壓水槍”一樣沖擊血管壁，導(dǎo)致其損傷、變硬、變脆，進(jìn)而易導(dǎo)致發(fā)生心腦血管事件。

“降壓藥是通過減輕血壓對血管的沖擊來保護(hù)血管，延緩動脈硬化的進(jìn)展。一些降壓藥物，例如β受體阻滯劑、RAAS抑制劑已明確被證實(shí)具有心血管獲益的證據(jù)，因此我們不應(yīng)排斥和懼怕降壓藥，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)律服藥?！崩罱ㄆ椒治龇Q。

對于近年來冠心病治療藥物和手術(shù)技術(shù)方面的新發(fā)展，李建平介紹，一些新型降脂藥物被研發(fā)，例如PCSK9抑制劑，相對傳統(tǒng)的他汀類藥物，PCSK9抑制劑可降低血脂水平，改善冠心病患者的預(yù)后。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前全球已有7款PCSK9抑制劑獲批上市，并在2018年7月至2025年1月相繼在國內(nèi)獲批上市。

手術(shù)技術(shù)上，李建平認(rèn)為，腔內(nèi)影像和冠脈功能學(xué)評估技術(shù)使得冠心病診療真正進(jìn)入到精準(zhǔn)診療時(shí)代。同時(shí)，藥物洗脫支架不斷迭代，支架內(nèi)血栓和支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率顯著降低；藥物球囊證據(jù)也越來越充分，貼合目前“介入無植入”的先進(jìn)理念。

對于近年來出現(xiàn)的新藥、特效藥，以及一些新的設(shè)備、技術(shù)對心腦血管的助力，李建平認(rèn)為，除PCSK9抑制劑外，近年也有很多降脂新藥被研發(fā)，不同藥物作用不同靶點(diǎn)，精準(zhǔn)調(diào)控血脂水平。

“設(shè)備技術(shù)上，AI越來越多地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，AI輔助診斷、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測等為臨床診療提供更加便捷、客觀的技術(shù)支持，腔內(nèi)影像、功能學(xué)評估、藥物球囊、生物可吸收支架、RDN等先進(jìn)的介入器械，都在助力更早、更準(zhǔn)、更安全地防治疾病。”李建平表示。