（來源：安徽新聞網(wǎng)）

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懷遠(yuǎn)縣唐集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)，醫(yī)生在為群眾做慢性病篩查。本報記者 孫言梅 攝

9月20日11點(diǎn)，在懷遠(yuǎn)縣龍亢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，許貴泉結(jié)束4個小時的血液透析，騎上電瓶車往家趕。從衛(wèi)生院到家，僅10分鐘路程。

“以前到縣里做透析，凌晨4點(diǎn)就得起床，倒兩班公交，下雨下雪也不敢耽誤。”許貴泉感慨，“現(xiàn)在好了，家門口就能做透析，還能趕上午飯?！?/p>

過去，由于城鄉(xiāng)醫(yī)療資源不均衡，再加上基層缺乏技術(shù)扎實(shí)、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療團(tuán)隊，基層群眾看病特別是看重病時吃了不少苦。如何破題？懷遠(yuǎn)縣的醫(yī)療基層實(shí)踐開出了一劑“良方”。

該縣以緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提質(zhì)升級為抓手，創(chuàng)新實(shí)施“一院一品”強(qiáng)?？?、“遠(yuǎn)程心電”通脈絡(luò)、“六病共管”防未病三大工程，聚力推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“沉下去”。許貴泉在家門口就能做透析，從一個側(cè)面反映出醫(yī)療資源的有效匹配，讓基層百姓“家門口看好病、防得住病”逐步成為現(xiàn)實(shí)。

“一院一品”培育特色團(tuán)隊

“為這病，以前我沒少折騰?！被寄I病多年的許貴泉，曾輾轉(zhuǎn)江蘇南京等地醫(yī)院治療。5年前確診終末期腎病后，他在懷遠(yuǎn)荊塗醫(yī)院進(jìn)行血液透析。常態(tài)化血透一周三次雷打不動，對家住偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的許貴泉來說，往返縣城的路有些折騰。

龍亢鎮(zhèn)位于懷遠(yuǎn)縣最西邊?！懊看蔚箖商塑嚕飞虾臅r至少1小時才能到縣醫(yī)院。”許貴泉說。

在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)，像許貴泉這樣的終末期腎病患者到縣城看病是個難題。基層衛(wèi)生院受限于人員、設(shè)備、技術(shù)，無法開展血液透析，通?；颊咧荒芡h城或市區(qū)跑。

轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在2024年。懷遠(yuǎn)縣衛(wèi)生健康委將“一院一品”特色?？平ㄔO(shè)列為緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)重點(diǎn)攻堅項(xiàng)目，助力鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升醫(yī)療服務(wù)能力。其中，牽頭單位懷遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院與龍亢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院結(jié)對，全程幫扶其組建透析科室。

“最難的是培養(yǎng)一支能上崗的團(tuán)隊?！饼埧烘?zhèn)中心衛(wèi)生院院長胡力告訴記者，懷遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院派出多名骨干駐點(diǎn)，從血透機(jī)操作、并發(fā)癥處理到患者管理，手把手帶教。衛(wèi)生院選派醫(yī)護(hù)人員脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，并考取血透上崗證。經(jīng)過數(shù)月的籌備和培訓(xùn)，該衛(wèi)生院血液透析中心去年底啟用，10臺透析機(jī)、兩班制運(yùn)營，一定程度上緩解了轄區(qū)終末期腎病患者“透析難、奔波苦”的難題。

“之前我專門在縣醫(yī)院附近租房，就為了每周透析方便點(diǎn)?！被颊邉⒋蠼阏f，現(xiàn)在家門口能做血透，一年可省下7000元租房費(fèi)。更讓她感到安心的是，相關(guān)大醫(yī)院的腎病專家每周來坐診，遇到疑難病例還能視頻會診。

特色?？频拇蛟?，不僅為鄉(xiāng)鎮(zhèn)腎病患者提供就醫(yī)便利，也激發(fā)了基層衛(wèi)生院內(nèi)生發(fā)展動力。“如今，我們血透中心每周滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，已服務(wù)3000余人次?！焙φf，“下個月將新增3臺血濾機(jī)，進(jìn)一步滿足心功能不穩(wěn)定、高毒素血癥等復(fù)雜病情患者的個性化治療需求?！?/p>

雙橋集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建起微創(chuàng)外科，開展腹腔鏡手術(shù)；唐集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院引入胃腸鏡設(shè)備，填補(bǔ)基層消化道早篩空白……目前，懷遠(yuǎn)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已建成名醫(yī)工作室12個、特色?？?2個。

“遠(yuǎn)程心電”編織急救網(wǎng)絡(luò)

“趙叔，您的心電圖顯示ST段輕度抬高?！痹趹堰h(yuǎn)縣陳集鎮(zhèn)衛(wèi)生院心電圖室，全科醫(yī)生崔健盯著屏幕上的波形，快速點(diǎn)擊鼠標(biāo)。這份心電圖正實(shí)時傳輸?shù)皆摽h人民醫(yī)院遠(yuǎn)程心電視頻診斷中心。不一會兒，縣人民醫(yī)院的診斷意見便反饋至鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

“初步診斷為早期心肌缺血，得盡早干預(yù)，建議您去縣醫(yī)院做進(jìn)一步檢查?！贝藿颊哒f。

心血管疾病突發(fā)性強(qiáng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)心電診斷能力薄弱，一直是短板?！翱h域內(nèi)大部分急性心梗患者首診在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室，但因基層醫(yī)生讀圖經(jīng)驗(yàn)不足，不少危急值漏診、誤診，錯過最佳救治時間?！睉堰h(yuǎn)縣人民醫(yī)院院長褚永光告訴記者。

為打通心電診斷“最后一公里”，懷遠(yuǎn)縣統(tǒng)籌醫(yī)改資金240萬元，支持并指導(dǎo)該縣人民醫(yī)院建設(shè)醫(yī)共體遠(yuǎn)程心電視頻診斷中心項(xiàng)目。該平臺像一張“生命網(wǎng)”，由縣醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院再到村衛(wèi)生室，逐級設(shè)置心電診療設(shè)備，實(shí)現(xiàn)心電圖采集、傳輸、遠(yuǎn)程診斷、報告發(fā)送無縫對接。

不僅如此，平臺具備24小時遠(yuǎn)程視頻會診功能，基層遇到疑難病例可直接連線縣醫(yī)院專家，大大提高心電診斷的及時性、準(zhǔn)確性。同時與120急救系統(tǒng)聯(lián)動，從診斷到轉(zhuǎn)運(yùn)全程提速。

今年5月，家住懷遠(yuǎn)縣淝南鎮(zhèn)的宋先生突發(fā)胸痛到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診，醫(yī)生立即為其做了心電圖并上傳至平臺。縣人民醫(yī)院值班醫(yī)生診斷為“急性下壁ST段抬高型心肌梗死”，隨后迅速撥打急救電話，并告知急診科和胸痛中心做好準(zhǔn)備，同時指導(dǎo)衛(wèi)生院醫(yī)生在救護(hù)車到來前進(jìn)行施救?！瓣P(guān)鍵時刻，無縫銜接的急救流程救了我的命！”康復(fù)出院的宋先生感慨。

遠(yuǎn)程心電視頻診斷平臺不僅提升了診斷效率，更讓群眾養(yǎng)成“主動查、及時治”的健康意識?！捌脚_運(yùn)行以來，已處理大量基層心電數(shù)據(jù)，危急值預(yù)警準(zhǔn)確率顯著提高，現(xiàn)在基層心?；颊吆芏嗄茉凇S金120分鐘’內(nèi)得到救治?！瘪矣拦庹f。

除了聯(lián)通全縣的心電診斷網(wǎng)，懷遠(yuǎn)縣目前還實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)、病理等資源縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原來做不了的項(xiàng)目，每天有工作人員上門取樣、冷鏈轉(zhuǎn)運(yùn)，縣級醫(yī)院遠(yuǎn)程出具報告，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢查、縣級診斷、區(qū)域共享，解決了基層相關(guān)醫(yī)技專業(yè)人員不足的問題。

“通過共享平臺，有的患者留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治，有的患者轉(zhuǎn)到縣級醫(yī)院就診，避免了重復(fù)檢查，既節(jié)省人力成本、減少漏診，也為搶救危急重癥患者贏得了時間。全縣基層診療占比提升至71.35%?！睉堰h(yuǎn)縣衛(wèi)生健康委黨委委員陳富勇告訴記者。

“六病共管”推動醫(yī)防融合

在懷遠(yuǎn)縣唐集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，一場關(guān)于慢病管理的科學(xué)講座正在進(jìn)行?！艾F(xiàn)在我每月都來測血壓、聽講座，血壓控制得穩(wěn)穩(wěn)的?！碧萍?zhèn)朱疃村村民劉建強(qiáng)笑著說，他患高血壓10年，過去總嫌麻煩不愿復(fù)查，現(xiàn)在家門口就能享受專業(yè)管理。

長期以來，基層慢病管理存在“重治療、輕預(yù)防”等問題。懷遠(yuǎn)縣積極探索“醫(yī)防融合”新模式，將高血壓、糖尿病、慢阻肺、冠心病、腦卒中、慢性腎病等六大慢病納入縣鄉(xiāng)村三級協(xié)同管理體系：縣級醫(yī)院設(shè)慢病管理中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建慢病一體化門診，村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)日常隨訪。同時，整合縣疾控中心、婦計中心等公衛(wèi)機(jī)構(gòu)，組建“專科醫(yī)師+全科醫(yī)師+公衛(wèi)醫(yī)師”團(tuán)隊，實(shí)現(xiàn)“防、治、康、管”一體化。

作為首批試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，唐集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的慢病一體化門診于去年9月開診，健康體檢一體機(jī)、骨密度檢測儀、外周血管檢測儀等設(shè)備一應(yīng)俱全?！耙劳新」芾硇畔⑾到y(tǒng)，門診針對六種慢病患者提供深度檢查、家庭醫(yī)生簽約及連續(xù)健康指導(dǎo)?！痹洪L梅松介紹，先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用不僅提升了篩查效率，還能更早發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險。

日前，村民谷傳要因慢阻肺就診，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)腎囊腫，唐集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院慢病一體化門診立即聯(lián)動懷遠(yuǎn)縣中醫(yī)院相關(guān)科室會診并轉(zhuǎn)診。經(jīng)及時救治，患者已康復(fù)出院。試點(diǎn)以來，該門診累計服務(wù)2459人次，完成375人個性化簽約管理，有效降低并發(fā)癥風(fēng)險。

“通過整合資源、機(jī)制創(chuàng)新，懷遠(yuǎn)縣已構(gòu)建起2家縣級醫(yī)院牽頭，2家公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與，覆蓋18所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、348個村衛(wèi)生室及22家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的兩大緊密型醫(yī)共體片區(qū)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源‘沉得下’、基層能力‘提得上’、群眾受益‘看得見’?！标惛挥抡f，該縣將重點(diǎn)完善基層特色?？撇季?，提升慢病管理精細(xì)化水平，讓更多群眾就近享受高質(zhì)量健康服務(wù)。

■ 本報記者 孫言梅