今天門診遇到個讓人心疼又無奈的患者：

56 歲的老鄭，上腹劇烈疼痛了 3 天，吃了胃藥沒緩解，我建議他做胃鏡排查潰瘍或腫瘤，他卻把頭搖得像撥浪鼓：“胃鏡太難受了，我不做！能不能先做個 CT 看看？”

拗不過他的堅持，開了上腹部 CT，結果顯示 “腹部未見異常”。

本以為是普通胃炎，開了藥讓他回去觀察，可次日他疼得直冒冷汗，不得已同意做胃鏡 —— 鏡頭剛探到胃竇，我心里就一沉：

胃竇部有個 3 厘米的巨大腫塊，表面破潰形成深潰瘍，質地硬脆，一看就高度懷疑胃癌，后續(xù)病理結果果然是腺癌。

老鄭拿著報告蹲在診室門口嘆氣：“早知道 CT 也會漏診，我昨天就該聽你的做胃鏡?！?/p>

其實門診遇到過不少像老鄭這樣的患者，要么把 CT 當成 “萬能檢查”，覺得做了 CT 沒事就安全；要么覺得查體時的腹部 B 超 “沒用”，查不出問題就是白花錢。

今天就從這個案例出發(fā)，跟大家深度聊聊三個關鍵問題：

為什么 CT 會漏診胃癌？腹部 B 超或 CT 查體真的沒意義嗎？到底哪些人必須做胃鏡篩查？

作為消化內科醫(yī)生，這些問題不聊透，很容易讓大家在 “檢查選擇” 上走彎路。

一、為什么 CT 會漏診胃癌？腹部 B 超又為何常 “查不出問題”？

老鄭的案例不是個例，臨床中約 15% 的進展期胃癌、30% 以上的早期胃癌，可能被 CT 漏診；而腹部 B 超在胃癌篩查中，漏診率更是高達 80% 以上。

很多人疑惑：“CT 不是能看清楚內臟嗎？怎么連這么大的腫瘤都可能漏？”

這背后不是 CT 或 B 超 “沒用”，而是它們的成像原理和檢查優(yōu)勢，本就不在 “發(fā)現(xiàn)胃黏膜病變” 上。

先說說 CT 漏診胃癌的核心原因 ——CT 對 “黏膜層病變” 不敏感。

CT 是通過 X 線斷層掃描成像，主要看的是 “器官結構的宏觀變化”，比如胃壁是否明顯增厚（一般超過 1 厘米才容易識別）、是否有腫塊突出到胃腔外、是否有腹腔轉移。

但胃癌早期，尤其是局限在黏膜層或黏膜下層的腫瘤，胃壁厚度可能只增加了 2-3 毫米，CT 的分辨率根本捕捉不到這種細微變化；就算是進展期胃癌，如果腫瘤向胃腔內生長（而非向外侵犯），且胃在檢查前沒充分充盈（比如老鄭沒喝足夠的造影劑，胃壁皺縮在一起），腫瘤就會被皺襞遮擋，CT 自然查不出來。

再看腹部 B 超，它在胃癌篩查中 “形同虛設”，主要是因為胃腸氣體的 “干擾魔咒”。B 超靠超聲波成像，而氣體對超聲波的反射極強，會形成 “偽影”，把胃、腸這些空腔臟器的細節(jié)完全掩蓋。

我們做腹部 B 超時，常讓患者空腹，就是為了減少胃腸氣體，但即便如此，胃內仍會有殘留氣體，加上胃壁本身是軟組織結構，B 超很難分辨出黏膜上的潰瘍或小腫瘤。

我曾遇到過一個患者，B 超提示 “胃壁稍厚”，沒當回事，半年后做胃鏡發(fā)現(xiàn)是胃癌 ，悲催的是已經(jīng)轉移了。

后來追問才知道，當時 B 超醫(yī)生已經(jīng)覺得有點異常，但氣體干擾太嚴重，沒法明確判斷，只能模糊描述，最后還是被患者忽略了。

更關鍵的是，每種檢查都有 “專屬優(yōu)勢領域”：

CT 擅長看 “深部結構和轉移情況”，比如判斷胃癌是否侵犯胰腺、是否有肝轉移；B 超擅長看 “實性臟器”，比如肝臟有沒有囊腫、膽囊有沒有結石；而胃鏡擅長看 “黏膜表面和淺層病變”，能直接觀察胃黏膜的顏色、形態(tài)，甚至能放大幾十倍看細微的腺體變化，這是 CT 和 B 超永遠比不了的。

用 CT 查早期胃癌，就像用望遠鏡找螞蟻 —— 不是望遠鏡不好，是它本就不是干這個活的工具。

二、腹部 B 超或 CT 查體，真的沒有意義嗎？別走進 “非黑即白” 的誤區(qū)

很多人因為 “B 超沒查出胃癌”“CT 漏診了腫瘤”，就覺得這些查體項目 “沒用”，下次體檢直接跳過 —— 這其實是走進了 “非黑即白” 的誤區(qū)。

在消化科醫(yī)生眼里，B 超和 CT 在查體中的價值，從來不是 “替代胃鏡查胃癌”，而是 “排查其他消化系問題，為后續(xù)診療鋪路”。

先說說腹部 B 超的查體意義。

每年體檢做的腹部 B 超，雖然查不出早期胃癌，但能及時發(fā)現(xiàn)肝膽胰的問題 —— 比如發(fā)現(xiàn)脂肪肝、膽囊息肉，能提醒我們調整飲食；發(fā)現(xiàn)胰腺回聲異常，能提示進一步做 CT 排查胰腺炎或胰腺癌。

對普通人來說，B 超是 “低成本的初篩工具”，花幾百塊錢就能排查肝膽胰的常見問題，就算查不出胃癌，也能避免其他疾病被耽誤。

再看 CT 的查體價值。

雖然 CT 漏診早期胃癌常見，但在 “胃癌分期” 和 “其他腫瘤篩查” 中作用巨大。

比如一個患者胃鏡確診胃癌后，必須做 CT 評估：

腫瘤是否侵犯胃壁全層？胃周淋巴結有沒有轉移？肝肺有沒有遠處轉移？這些信息直接決定了治療方案 —— 是能做手術，還是只能做化療。

另外，胸部 CT 能篩查肺癌，腹部 CT 能排查肝癌、腎癌，這些都是胃鏡做不到的。就像老鄭，雖然 CT 漏診了他的胃癌，但如果當時 CT 發(fā)現(xiàn)了肝轉移，也能更早提示病情嚴重程度，避免后續(xù)的誤判。

更重要的是，查體是 “組合拳”，不是 “單選題”。

沒有哪種檢查能 “包打天下”，比如胃癌篩查，需要 “胃鏡 + CT” 配合 —— 胃鏡發(fā)現(xiàn)腫瘤，CT 評估分期；肝癌篩查，需要 “B 超 + 甲胎蛋白” 配合 ——B 超發(fā)現(xiàn)病灶，甲胎蛋白輔助確診。

如果因為某一種檢查漏診了某個問題，就否定它的全部價值，就像因為雨傘擋不住臺風，就說雨傘沒用一樣，忽略了它在日常防雨中的作用。

三、哪些人必須做胃鏡篩查？別等 “疼得受不了” 才想起檢查

老鄭的案例還有個值得反思的點：他已經(jīng)出現(xiàn)了 “上腹劇烈疼痛” 的癥狀，卻還抗拒胃鏡，直到疼得沒辦法才同意 —— 這其實是很多人的通?。河X得 “沒癥狀就不用做胃鏡”“做胃鏡太難受能躲就躲”。

但胃癌早期幾乎沒有癥狀，等出現(xiàn)疼痛、黑便、體重下降這些癥狀時，80% 已經(jīng)是中晚期，就像老鄭那樣，腫瘤已經(jīng)侵犯肌層，雖然還能手術，但復發(fā)風險比早期高很多。

作為消化內科醫(yī)生，我必須明確：以下幾類人，哪怕沒有癥狀，也強烈建議做胃鏡篩查，而且要定期做 ——

第一類：年齡 40 歲以上的普通人。

根據(jù)《中國早期胃癌篩查及內鏡診治共識意見》，40 歲是胃癌篩查的 “起始年齡”，因為 40 歲后胃癌發(fā)病率會顯著上升，尤其是 50 歲以上，發(fā)病率是 40 歲以下的 5 倍多。我見過最年輕的胃癌患者只有 28 歲，但那是有家族史的特殊情況，對大多數(shù)人來說，40 歲開始第一次胃鏡，之后根據(jù)結果決定復查頻率，是最科學的。

第二類：有胃癌家族史的人。

如果父母、兄弟姐妹或子女中有胃癌患者，尤其是確診時年齡小于 60 歲，那么你屬于 “胃癌高危人群”，第一次胃鏡篩查年齡要提前到 35 歲，之后每 2-3 年查一次。胃癌有一定的遺傳傾向，家族中如果有病例，說明可能存在共同的遺傳易感性或生活習慣，更需要早篩查。

第三類：有 “癌前病變” 的人。

比如幽門螺桿菌陽性 + 萎縮性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉（尤其是腺瘤性息肉）。這些病變雖然不是癌，但發(fā)展成癌的風險比普通人高 10-20 倍。我有個患者，查出幽門螺桿菌陽性 + 中度萎縮性胃炎，沒做胃鏡復查，5 年后再查就是早期胃癌 —— 如果他每年做一次胃鏡，早就發(fā)現(xiàn)病變，及時干預就能避免發(fā)展成癌。

第四類：有不良生活習慣且持續(xù)多年的人。

比如長期吃腌制食品、熏烤食品，長期吸煙（煙齡超過 10 年）、飲酒（每天喝白酒超過 2 兩），或者長期熬夜、精神壓力大。這些習慣會持續(xù)損傷胃黏膜，增加胃癌風險。我接診過一個開燒烤店的老板，煙齡 20 年，每天都吃自己烤的肉，45 歲做胃鏡就查出了早期胃癌，好在及時切除，沒有影響生活。

還有一類人，出現(xiàn) “報警癥狀” 必須立刻做胃鏡，比如上腹疼痛持續(xù)超過 2 周、黑便或大便潛血陽性、體重半年內下降超過 10 斤、吞咽困難或反酸燒心加重 —— 這些癥狀可能是胃癌的信號，別像老鄭那樣，先做 CT “繞圈子”，直接做胃鏡才是最直接的排查方式。

最后想跟大家說：

CT 漏診胃癌，不是 CT 的錯，是我們把它的 “能力范圍” 想錯了；腹部 B 超查不出胃癌，也不是 B 超沒用，是它的 “擅長領域” 不在胃黏膜。

每種檢查都有自己的 “適用邊界”，就像醫(yī)生看病需要 “望聞問切” 結合，查體也需要 “多種檢查配合”。

漏診癌癥的鍋，不能讓 CT 背，更不能讓 “對檢查的誤解” 背。

對胃癌來說，胃鏡是目前唯一能早期發(fā)現(xiàn)它的 “金標準”，該做的時候別猶豫 —— 難受一時，換的是幾十年的健康，這筆 “賬” 怎么算都值。