24. 太陽病，初服桂枝湯，反煩，不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。

白話解讀：本條論述太陽中風證（桂枝湯證）的一種特殊情況及應(yīng)對方法。患者服用桂枝湯第一服后，不僅病情未緩解，反而增加了心煩不安的感覺。這并不是藥不對證或病情加重，而是由于邪氣較重、藥力相對不足，正氣（藥力）與邪氣激烈交爭，郁滯于經(jīng)絡(luò)，導致氣血一時不暢而出現(xiàn)“煩”的現(xiàn)象。

此時，治療策略是先針刺，再服藥：

1. 針刺風池、風府穴

• 風池穴（屬足少陽膽經(jīng)）：位于頸后，是足少陽與陽維脈的交會穴，能疏散頭面風邪，疏通經(jīng)絡(luò)氣血。
• 風府穴（屬督脈）：位于后發(fā)際正中直上，是督脈與陽維脈的交會穴，為“風邪聚集之處”，擅長祛風解表。
• 針刺作用：通過針刺這兩個位于頭項部、臨近太陽經(jīng)分野的要穴，可以迅速疏通經(jīng)絡(luò)中郁滯的邪氣，為桂枝湯的藥力掃清障礙。

1. 繼服桂枝湯

• 在針刺疏通經(jīng)絡(luò)之后，再服用桂枝湯，此時藥力便能順利發(fā)揮作用，通達體表，從而調(diào)和營衛(wèi)，汗出病愈

臨床啟示與延伸：

• 病機關(guān)鍵：此證屬“病重藥輕”，邪氣郁遏較甚，單純藥力難以透達。
• 針藥結(jié)合的典范：展示了中醫(yī)外治（針灸）與內(nèi)治（湯藥）相結(jié)合的優(yōu)勢，針刺先行開路，湯藥隨后建功。
• 選穴思路：不僅限于風池、風府，臨床也可根據(jù)情況選用風門穴（足太陽膀胱經(jīng)穴，第二胸椎棘突下旁開1.5寸），尤其是有化熱傾向時，此穴尤擅宣肺清熱解表。
• 現(xiàn)代應(yīng)用：對于感冒、頭痛、項強較重，服藥后感覺“憋著不出汗”伴煩躁者，可先予推拿或針刺上述穴位，常能迅速緩解癥狀，增強藥效。

總結(jié)：
本條提示醫(yī)者，臨證需靈活變通。當方證相對卻療效不顯，甚至出現(xiàn)異常反應(yīng)時，需考慮是否是邪氣郁滯的問題，并積極采用針灸等外治方法輔助，為藥物發(fā)揮作用創(chuàng)造最佳條件。