25. 服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

白話解讀：

本條論述太陽中風(fēng)證服用桂枝湯后，可能出現(xiàn)的兩種不同轉(zhuǎn)歸及相應(yīng)治法。

第一種情況：服桂枝湯后大汗出，脈洪大，但仍用桂枝湯

• 表現(xiàn)：患者服桂枝湯后，出了很多汗，脈搏變得洪大有力。
• 病機(jī)分析：這種大汗出，是藥力推動(dòng)正氣奮力祛邪外出的劇烈反應(yīng)，雖然汗出較多，但患者并沒有出現(xiàn)口渴、煩躁等傷津耗液的跡象，說明其太陽中風(fēng)“營(yíng)衛(wèi)不和”的根本病機(jī)沒有改變，表證仍在。
• 治法：因此，治療無需更換方藥，應(yīng)繼續(xù)使用桂枝湯，并嚴(yán)格遵守服藥調(diào)護(hù)方法（如喝熱粥、蓋被子取微汗），即可痊愈。

第二種情況：服藥后寒熱如瘧，一日發(fā)作兩次，用桂枝二麻黃一湯

• 表現(xiàn)：患者出汗后，病情變?yōu)橄癔懠惨粯樱l(fā)熱、怕冷（惡寒）的癥狀一天發(fā)作兩次。
• 病機(jī)分析：這是因?yàn)榘l(fā)汗后，大部分邪氣已去，但仍有少量邪氣輕微郁滯在肌表，導(dǎo)致毛孔開合失常。由于邪氣已很微弱，正氣也不足，所以正邪交爭(zhēng)不劇烈，寒熱一天只發(fā)作兩次。
• 治法：此時(shí)，既需要發(fā)汗開郁，又不可發(fā)汗過度。因此選用桂枝二麻黃一湯
• 方解：該方是桂枝湯和麻黃湯的合方，但桂枝湯的劑量比例更大（約2份），麻黃湯的劑量比例更小（約1份），此方是桂枝湯原量5/12，麻黃湯原量2/9而成，服用頻次從日三服改為日二服
• 用意：以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、扶助正氣為主，用小劑量的麻黃湯輕微發(fā)汗、疏通郁邪為輔。其發(fā)汗力量比第23條的桂枝麻黃各半湯更柔和，適用于邪氣更微、正氣偏弱的情況。

總結(jié)與對(duì)比：

• 辨證關(guān)鍵：在于透過汗出、脈大的表象，抓住“營(yíng)衛(wèi)不和”未解的本質(zhì)；通過寒熱發(fā)作的頻率，判斷邪氣的強(qiáng)弱。
• 治法精髓：體現(xiàn)了“有是證用是藥”的原則，證不變則方不變；藥隨證轉(zhuǎn)，根據(jù)邪正力量的對(duì)比，精確調(diào)整處方劑量（桂二麻一湯 vs 桂麻各半湯），堪稱經(jīng)方用量藝術(shù)的典范。