齊魯晚報·齊魯壹點 孫淑玉 通訊員 李成修

60厘米長的瘤栓順著子宮，穿過卵巢，一路沿髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈、下腔靜脈向上，最終突破右心房、穿越三尖瓣，直抵肺動脈……這樣累及生殖系統(tǒng)、多段大血管及心臟的平滑肌瘤病例本就十分罕見，然而更讓人揪心的是，短短一個月的時間內(nèi)，女子的病情進展迅速，隨時可能因肺栓塞而引發(fā)血管堵塞、心臟衰竭等致命風險。

面對這一兇險至極的“天花板級”手術，煙臺毓璜頂醫(yī)院的專家團隊沒有退縮。由婦科牽頭，迅速聯(lián)動血管外科、心外科、麻醉科、超聲科等科室，以多學科優(yōu)勢組建攻堅團隊，從病情研判到方案制定，從術前評估到風險預案，各科室專家擰成一股繩，以“啃硬骨頭”的決心直面難題，一場與時間賽跑、為患者保命的多學科協(xié)作之戰(zhàn)，就此緊鑼密鼓展開。

病情進展迅速，一個月內(nèi)瘤栓“穿心入肺”

回想過去兩個多月來的經(jīng)歷，40歲的陳女士仍然心有余悸。

7月底，因月經(jīng)不規(guī)律在外院就診，卻被意外告知子宮多發(fā)肌瘤已經(jīng)累及髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈、下腔靜脈和右心房，情況十分危險。為尋求更好的治療，陳女士慕名找到煙臺毓璜頂醫(yī)院婦產(chǎn)科主任叢江琳。結合食道超聲的檢查結果，最終明確陳女士的平滑肌瘤順著子宮一路穿過多段大血管和右心房，并纏繞三尖瓣，急需進行手術干預。

然而，由于瘤栓累及范圍廣且與血管緊密相連，手術極為復雜且風險很高，面對不確定的手術結果，陳女士和家人猶豫了。帶著診斷報告，她輾轉國內(nèi)頂尖醫(yī)院，卻遲遲沒有拿到好的解決方案。關鍵時刻，毓璜頂醫(yī)院原婦產(chǎn)科主任侯建青的耐心與專業(yè)給陳女士吃下了“定心丸”。由于此前已做過兩例復雜平滑肌瘤手術且取得了不錯的效果，侯建青詳細分析其病情進展，并給出多套可行的手術方案后，陳女士和家人終于下定決心：“回家”治療。

這份信任也給了醫(yī)護團隊很大的動力。為保證更好的治療效果，在煙臺毓璜頂醫(yī)院醫(yī)務科牽頭下，由婦科、血管外科、心外科、麻醉科、超聲醫(yī)學科、輸血科、影像科、心外重癥監(jiān)護室、手術室等近20位專家組成的多學科診療團隊迅速就位。

此時，距離陳女士首次就診已經(jīng)過去了整整一個月。病情進展到了什么程度，什么樣的治療方案才最適合陳女士，都是未知數(shù)。然而時間不等人，9月1日，復查超聲檢查的結果顯示，此時陳女士體內(nèi)的瘤栓已跨過三尖瓣，直接“闖”進了肺動脈。

“就像血管里長了棵瘋樹，一旦肺動脈的瘤栓脫落，隨時可能會導致患者猝死?！眳步战榻B說，為保障陳女士的生命安全，多學科診療團隊經(jīng)過多次探討，制定了詳細的手術方案。

萬事俱備，只待“開戰(zhàn)”。

11小時連闖三大難關，多學科協(xié)作拿下“天花板級”手術

盡管已做足了準備，但陳女士的病情卻不容樂觀。瘤栓位置深、進展快且與周圍血管、神經(jīng)等緊密相連，無疑給手術帶來了極大的挑戰(zhàn)。然而，面對這一兇險至極的“天花板級”手術，專家團隊并沒有退縮。多學科協(xié)作，連續(xù)鏖戰(zhàn)11個小時，接連闖過腫瘤剝離、血管重建及瓣膜成形三大難關后，陳女士終于轉危為安。

“除惡務盡”是剝離腫瘤的第一要務，然而想做到這點并不容易。術中，侯建青、叢江琳帶領婦科手術團隊行子宮、卵巢及附件的完整切除?？墒?，由于子宮肌瘤多發(fā)、宮旁血管內(nèi)瘤栓位置深且緊鄰子宮深靜脈及陰道旁血管，稍不注意就可能傷及盆底血管及神經(jīng)，這給手術帶來了很大的難度。所幸，憑借豐富的手術經(jīng)驗，在血管外科的協(xié)助下，煙臺毓璜頂醫(yī)院婦科團隊一路披荊斬棘，很快“啃”下了第一塊硬骨頭。隨著雙側卵巢動靜脈被高位結扎及子宮、卵巢、宮旁血管內(nèi)病灶等的順利切除，為肌瘤供血的“樹脈”被徹底切斷，手術第一步順利完成。

侯建青（左2）和叢江琳（左5）為患者手術

瘤體剝除只是第一步，如何保證“穿心入肺”的瘤栓被完整剝除并完成血管重建，同樣不容小覷。在退休老主任楊牟的指導下，血管外科主任車海杰帶領手術團隊接棒婦科，嘗試切開下腔靜脈以瘤栓牽拉的方式小心剝除，同時進行血管重建?！叭绻芡ㄟ^血管通道將瘤栓完整取出，就會大大減少手術風險與創(chuàng)傷?！睘楸ＷC手術的順利進行，楊牟特意制定了兩套手術方案，可事與愿違，由于瘤栓緊緊包繞三尖瓣，血管外科切開下腔靜脈后，多次嘗試向下牽拉剝離腫瘤均不成功，決定啟動另一套手術方案，請心外科團隊采用開胸手術的方式進行腫瘤剝除。

楊牟（左2）和車海杰（左3）為患者手術

沒有片刻耽擱，等在手術室內(nèi)的心外科團隊迅速接手。在心外一科主任鄭磊和副主任孫鵬飛的帶領下，為陳女士快速建立體外循環(huán)，開胸取瘤。切開右心房后，心外科手術團隊發(fā)現(xiàn)陳女士的情況遠比預想的復雜：進入心臟的腫瘤“多頭”并進，不僅反復纏繞三尖瓣后瓣腱索，尖端還與瓣葉粘連緊密，手術難度升級。仔細分離瘤體與瓣葉后，鄭磊帶領團隊同時行瓣膜修補，并預防性地置入人工瓣環(huán)，以防止因心功能不全影響陳女士的生活?！罢麄€手術是在心臟不停跳的情況下進行的，這就好比騎馬繡花，更考驗手術團隊的實力。”回想手術過程，鄭磊不無驕傲地說。

孫鵬飛（右）監(jiān)測體外循環(huán)系統(tǒng)

鄭磊（中）為患者進行手術

纏繞在三尖瓣的瘤栓被完整剝離，手術卻仍沒結束。此時，血管外科團隊再次上臺，從下腔靜脈切口出將腫瘤從心房拖出，并同時打響多發(fā)腫瘤切除及血管重建的雙重“保衛(wèi)戰(zhàn)”。由于血管內(nèi)肌瘤多發(fā)，在阻斷髂外靜脈的前提下，血管外科團隊切開髂靜脈分叉，將左側髂靜脈管腔內(nèi)粘連的瘤栓與血管分離并取出。與此同時，因右側髂內(nèi)靜脈主干及一級分支之內(nèi)布滿瘤栓，無奈之下，在楊牟的指導下，血管外科團隊將靜脈壁連同腫瘤一并清除，同時小心將破損的髂外靜脈與髂總靜脈段吻合重建。最后，婦科手術團隊上臺共同檢查創(chuàng)面均無出血、滲血，進行關腹。

至此，由婦科、血管外科、心外科、麻醉科、超聲科、輸血科、手術室、心外重癥監(jiān)護室、影像科九大科室、20余人組成的多學科手術團隊已經(jīng)連續(xù)奮戰(zhàn)超過11個小時。所幸，手術十分順利，盤踞在陳女士心臟內(nèi)的“定時炸彈”被完整拆除。

從個案突破到學科引領，靜脈平滑肌瘤多學科診療再上新臺階

手術成功固然重要，但術后恢復同樣也是“闖關之旅”。以婦科、心外科、血管外科及重癥監(jiān)護室為主導的術后團隊，針對抗感染、心功能恢復、防血栓、腸道功能調理等關鍵環(huán)節(jié)，制定個性化康復方案：重癥監(jiān)護室24小時監(jiān)測生命體征，及時調整循環(huán)支持方案；婦科團隊密切關注盆、腹、胸腔恢復情況，預防并發(fā)癥；營養(yǎng)師根據(jù)患者恢復進度定制飲食計劃……經(jīng)過一個多月的精心照護，如今，陳女士各項指標逐步恢復正常，順利出院回家。

這場罕見的高難度手術的成功，并非偶然。早在2013年，煙臺毓璜頂醫(yī)院就已成功為累及右腎靜脈、下腔靜脈肝后段的復雜血管內(nèi)平滑肌瘤患者手術；2014年，又順利取出患者右心房內(nèi)45厘米長的平滑肌瘤瘤栓。此次手術的突破，不僅刷新了醫(yī)院在罕見病診療領域的紀錄，更標志著其多學科協(xié)作能力、復雜手術駕馭能力再上新臺階。

“醫(yī)院的重視支持、老專家的坐鎮(zhèn)指導、多學科的無縫配合，是手術成功的關鍵?！眳步崭锌?。面對如此復雜且風險極高的手術，醫(yī)院高度重視。黨委書記、院長宋西成、副院長孫萍及醫(yī)務科多次組織全院會診，為手術提供保障；侯建青、楊牟等老專家傾囊相授，用經(jīng)驗與擔當為團隊“壓艙”；麻醉科主任醫(yī)師馬加海、副主任醫(yī)師潘維忠，超聲科主任醫(yī)師王麗紅、副主任醫(yī)師于洪娜，輸血科主任醫(yī)師于淑紅，手術室于麗護士長，心外重癥監(jiān)護室副主任醫(yī)師鄒廣美，影像科副主任醫(yī)師孫春娟在整個治療途中全程參與，以專業(yè)技能為陳女士的健康保駕護航。正是每個科室、每位專家的全力以赴，才共同鑄就了生命的奇跡。

王麗紅（左2）、馬加海（左3）術中查看患者身體指標

如今，煙臺毓璜頂醫(yī)院并未止步于“個案突破”。針對這一疾病，醫(yī)院正積極組建靜脈內(nèi)平滑肌瘤多學科診療協(xié)作組，計劃通過制定規(guī)范化診療流程、建立患者隨訪數(shù)據(jù)庫、開展臨床研究等方式，將單病例的成功經(jīng)驗轉化為可復制、可推廣的診療模式，為更多此類患者提供“有方案、有希望”的救治路徑。

毓璜頂醫(yī)院醫(yī)生合影

從“生死時速”的緊急救治，到“學科引領”的長遠布局，煙臺毓璜頂醫(yī)院用實力證明面對疑難重癥，多學科協(xié)作是破解難題的“金鑰匙”。而以患者為中心、向更高難度挑戰(zhàn)的醫(yī)者擔當，正是該院守護百姓健康的核心底氣。未來，煙臺毓璜頂醫(yī)院將繼續(xù)以技術創(chuàng)新為翼、以多學科協(xié)作為盾，在守護生命的道路上不斷前行，為更多患者點亮希望之光。

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