根據(jù)《關(guān)于我市2026年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》（揭醫(yī)保〔2025〕57號(hào)）、《揭陽(yáng)市醫(yī)療保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)貫徹落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的通知》（揭醫(yī)保〔2024〕88號(hào)）等文件精神，現(xiàn)就我市2026年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱 “居民醫(yī)?！保﹨⒈＠U費(fèi)有關(guān)事項(xiàng)通告如下：

一

參保繳費(fèi)對(duì)象

覆蓋除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員或按規(guī)定享有其他保障的人員以外的全體城鄉(xiāng)居民。根據(jù)國(guó)家和省政策要求，落實(shí)我市居住證持有人、在我市且辦理港澳臺(tái)居民居住證的未就業(yè)港澳臺(tái)居民在居住地參加居民醫(yī)保的政策。

二

參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

2026年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人400元。參保人應(yīng)按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性足額繳納保費(fèi)。

三

集中參保繳費(fèi)時(shí)間

集中征繳期為2025年10月中旬至12月底。除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在集中征繳期繳費(fèi)的參保人員按國(guó)家規(guī)定設(shè)立固定待遇等待期3個(gè)月，等待期內(nèi)不享受居民醫(yī)保待遇。

四

參保繳費(fèi)方式

（一）除享受政府全額資助參保等特殊人群外，所有居民醫(yī)保參保人員可根據(jù)實(shí)際情況，通過(guò)“粵醫(yī)?！薄盎浂愅ā薄盎浭∈隆蔽⑿判〕绦颉⒏鞯剞k稅服務(wù)廳、粵智助政府服務(wù)自助機(jī)、職工醫(yī)保個(gè)賬代繳以及村（居）委會(huì)代征等方式進(jìn)行繳費(fèi)。參保繳費(fèi)過(guò)程中，新參保登記、參保信息變更手續(xù)可通過(guò)戶籍地或居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行線下辦理，也可通過(guò)“粵醫(yī)保”微信小程序進(jìn)行線上辦理。

（二）特殊人群參保

經(jīng)我市相關(guān)部門認(rèn)定的特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口以及符合條件的殘疾人，個(gè)人繳費(fèi)部分按規(guī)定給予全額資助。

（三）本市居住證持有人及

港澳臺(tái)居民參保

可以持居住證或者港澳臺(tái)居民居住證辦理居民醫(yī)保登記，各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程與我市居民一致，按照同等標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。

（四）新生兒

新生兒監(jiān)護(hù)人可憑新生兒出生醫(yī)學(xué)證明，于新生兒出生180天內(nèi)在我市任一地區(qū)辦理居民醫(yī)保參保繳費(fèi)，不受戶籍地或者居住地限制，自出生之日起所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用均納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。新生兒監(jiān)護(hù)人在為新生兒辦理落戶或者居住證后，應(yīng)及時(shí)更新新生兒參保信息，并做好下一年度在戶籍地或居住地參保工作。

五

設(shè)置待遇激勵(lì)機(jī)制及

待遇等待期調(diào)整機(jī)制

待遇激勵(lì)機(jī)制

自2025年起，連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，大病保險(xiǎn)最高支付限額提高3800元；當(dāng)年基金零報(bào)銷的參保人員，次年大病保險(xiǎn)最高支付限額提高3800元。兩項(xiàng)激勵(lì)額度可累加，累計(jì)提高總額不超過(guò)所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。居民發(fā)生大病報(bào)銷并使用獎(jiǎng)勵(lì)額度后，前期積累的零報(bào)銷激勵(lì)額度清零；斷保后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算。

待遇等待期調(diào)整機(jī)制

自2025年起，除新生兒等特殊群體外，未在集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置固定待遇等待期3個(gè)月。未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在固定等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)等待期1個(gè)月（舉例：2025年未參保繳費(fèi)，在2026年集中征繳期參保繳費(fèi)的，設(shè)置固定等待期3個(gè)月，即2026年4月1日起方可享受醫(yī)保待遇）。

參保人員可通過(guò)繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)等待期，每多繳納1年可減少1個(gè)月變動(dòng)等待期（舉例：2025年度未參保，2026年度也未參保，等待期為固定等待期3+變動(dòng)等待期1=4個(gè)月，即如果2027年度集中繳費(fèi)期參保，需要在2027年5月1日后享受待遇。如果參保人愿意修復(fù)變動(dòng)等待期，可以通過(guò)繳費(fèi)修復(fù)1個(gè)月，需等待3個(gè)月），連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定與變動(dòng)等待期之和原則上不少于6個(gè)月。修復(fù)等待期的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按當(dāng)年參保地個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

六

（一）請(qǐng)符合條件的市民相互告知，在集中征繳期內(nèi)及時(shí)參保繳費(fèi)，維護(hù)個(gè)人醫(yī)療保障合法權(quán)益。

（二）建議優(yōu)先選擇線上自助繳費(fèi)方式（如“粵醫(yī)?！薄盎浂愅ā薄盎浭∈隆钡刃〕绦颍瑴p少線下排隊(duì)時(shí)間，提高繳費(fèi)效率。

（三）在本人自行完成繳費(fèi)、委托村（居）委會(huì)代收代繳或委托他人繳費(fèi)后，請(qǐng)及時(shí)通過(guò)“粵稅通”或“粵省事”等渠道查詢繳費(fèi)是否成功。查詢確認(rèn)繳費(fèi)成功后，可按需下載電子稅票留存。

（四）職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)。

（五）首次參保或已停保的人員（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人參保狀態(tài)顯示為“暫停參?！保?，可到鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）醫(yī)保經(jīng)辦窗口線下辦理參保登記，也可通過(guò)粵醫(yī)保線上為本人、代他人辦理參保登記手續(xù)，審核通過(guò)之后再進(jìn)行繳費(fèi)。除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在集中征繳期繳費(fèi)的參保人員按國(guó)家規(guī)定設(shè)立固定待遇等待期3個(gè)月，等待期內(nèi)不享受居民醫(yī)保待遇。如有2025年度未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，請(qǐng)盡快同時(shí)繳納2025年度居民醫(yī)保費(fèi)（400元/人）和2026年度居民醫(yī)保費(fèi)（400元/人），避免影響2026年度正常醫(yī)保待遇。

特此通告。

揭陽(yáng)市醫(yī)療保障局

國(guó)家稅務(wù)總局揭陽(yáng)市稅務(wù)局

2025年10月12日

來(lái)源：揭陽(yáng)醫(yī)保