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生理鹽水試驗與卡托普利試驗的注意要點是？

用藥小妙招

你是否遇到過這樣的患者？聯(lián)合使用三種以上減壓藥，血壓依然居高不下？或者患者年紀輕輕就出現(xiàn)頑固性高血壓，并伴有不明原因的低血鉀？

注意！這背后可能隱藏著一位“潛伏”兇手——原發(fā)性醛固酮增多癥（以下簡稱“原醛癥”）。它不僅可能導致高血壓，更顯著增加心、腦、腎靶器官損害風險。我們在臨床中如何識別原醛癥及其分型，并且有效治療呢？小界這次邀請了上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院的簡蔚霞老師為我們詳細講解《原發(fā)性醛固酮增多癥的診治》。

一、原醛癥的定義

原醛癥指腎上腺皮質(zhì)自主分泌醛固酮，導致體內(nèi)潴鈉排鉀，血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性受抑制，臨床主要表現(xiàn)為高血壓和低血鉀。

同時醛固酮過多是導致心肌肥厚、心力衰竭和腎功能受損的重要危險因素，與原發(fā)性高血壓患者相比，原醛癥患者心臟、腎臟等高血壓靶器官損害更為嚴重，因此早期診斷、早期治療就顯得至關重要。

二、原醛癥的診斷與分型

臨床診斷中，原醛癥的醛固酮/腎素活性比值（ARR）升高通常僅為篩查陽性，不能直接確診，必須進行確診試驗（生理鹽水試驗、卡托普利試驗、口服高鈉負荷試驗、氟氫可的松抑制試驗，四種試驗任選一種即可，臨床最常用的是生理鹽水試驗與卡托普利試驗）

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生理鹽水試驗

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卡托普利試驗

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分型診斷

• 所有原醛癥患者需行腎上腺CT掃描以排除醛固酮巨大腫瘤。

• 腎上腺靜脈取血（AVS）是分型診斷的金標準；如患者愿意手術治療且手術可行，腎上腺CT提示有單側(cè)或雙側(cè)腎上腺形態(tài)異常（包括增生或腺瘤）需進一步行雙側(cè)AVS以明確有無優(yōu)勢分泌；年輕（<35歲）患者合并自發(fā)性低鉀血癥、醛固酮大量分泌且CT掃描符合單側(cè)腺瘤，可無需進行AVS檢查，直接接受單側(cè)腎上腺切除手術。

• 其他分型方法介紹：

（1）體位試驗：對于CT示單側(cè)腎上腺占位且無法成功進行AVS檢查的患者，如果體位試驗結(jié)果為無反應，則符合血管緊張素Ⅱ無反應型醛固酮瘤，在這種情況下體位試驗有輔助診斷的作用。

（2）18-0HB：18-0HB由皮質(zhì)酮在C18上發(fā)生羥基化形成。醛固酮瘤患者晨8:00臥位血漿18-0HB水平通常>100ng/dL，而特醛癥患者通常<100ng/dL。

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流程小結(jié)

責任編輯：老豆芽

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