陜西
作者：羅素素&劉輝
01.
腹部左上方的“百寶袋”，可容納5-6公斤食物和液體
胃位于腹部左上方，肝臟下方，緊挨著脾臟。當(dāng)胃排空的時(shí)候，里面會(huì)有很多的小褶皺，這些小褶皺可以被撐大以容納食物且?guī)椭澄锓纸狻?/p>
一般人的胃在最大容量下可以容納5-6公斤的食物和液體。食物在通過消化道之前，可以在胃里保存三到五個(gè)小時(shí)。
當(dāng)吞咽時(shí)，食物通過食道下括約肌進(jìn)入胃。當(dāng)胃完成它的工作后，胃液和高酸性食物混合物(稱為食糜)離開胃，經(jīng)過幽門括約肌，進(jìn)入到十二指腸，再進(jìn)入到小腸。
02.
“百寶袋”的八種主要功能
胃的主要功能是臨時(shí)儲(chǔ)存、分解、初步消化攝入的食物。胃可吸收酒精和少量的水分、絕大部分的食物在小腸內(nèi)吸收。
1） 臨時(shí)儲(chǔ)存食物，時(shí)間取決于食物種類和胃部肌肉的功能
當(dāng)咀嚼、吞咽食物時(shí)，反射通過迷走神經(jīng)引起胃體、胃底肌肉舒張、容受性舒張，使幽門關(guān)閉，這樣可以讓食物暫時(shí)停留在胃內(nèi)進(jìn)行消化。
食物臨時(shí)儲(chǔ)存在胃里的時(shí)間取決于食物種類和胃部肌肉的功能。一般水只需10分鐘就可以從胃中排空，碳水化合物食物需2小時(shí)左右，蛋白質(zhì)排空較慢，脂肪更慢，混合性食物一般需4～5小時(shí)。
2）攪拌磨碎食物，進(jìn)行初步物理和化學(xué)消化
胃壁的平滑肌微弱的持續(xù)性收縮，使胃腔具有一定壓力，有助于胃液和食物混合，推動(dòng)食糜向小腸移動(dòng)。胃體向幽門方向進(jìn)行胃壁肌肉的節(jié)律性收縮、舒張活動(dòng)（蠕動(dòng)）。在胃大彎的近胃底中部可能存在蠕動(dòng)的起搏點(diǎn)。 蠕動(dòng)可以使食物和胃液（包括胃蛋白酶）充分混合，對(duì)食物攪拌磨碎，進(jìn)行物理和化學(xué)的消化，后經(jīng)幽門將食糜推送入小腸。
3）控制食糜間斷的推進(jìn)幽門，防止小腸內(nèi)容物逆流入胃
酸性食糜進(jìn)入幽門后刺激腸黏膜，通過神經(jīng)、體液途徑抑制胃運(yùn)動(dòng)，終止食糜的推送； 當(dāng)酸性食糜被十二指腸內(nèi)堿性液體中和后，抑制胃運(yùn)動(dòng)的作用解除，食糜將再繼續(xù)被送入幽門。
排空過程中，幽門括約肌限制每次排出食物的量，以防止小腸內(nèi)容物逆流入胃。
4）兩個(gè)括約肌，調(diào)節(jié)食物移動(dòng)到小腸的速度
兩個(gè)被叫做括約肌的肌肉環(huán)會(huì)通過移動(dòng)胃里的物質(zhì)來提供額外的防御。食道括約肌把食道和胃隔開。 當(dāng)肌肉沒有適當(dāng)放松時(shí)，就會(huì)感覺到吞咽困難。 在胃的另一端， 幽門括約肌調(diào)節(jié)著食物向下移動(dòng)到小腸的速度。
5）分泌鹽酸，殺死大部分細(xì)菌病原體
由胃內(nèi)壁分泌的鹽酸能激活胃蛋白酶原、提供適宜的酸性環(huán)境 ，這種極強(qiáng)的酸能分解食物和其他任何外來物質(zhì)，如微生物細(xì)菌病原體等。 鹽酸進(jìn)入小腸后還可促進(jìn)胰液、腸液、膽汁的分泌。
6）分泌的胃蛋白酶，將蛋白質(zhì)分解為小肽片段
胃黏膜主細(xì)胞分泌的胃蛋白酶原在胃酸、已激活的胃蛋白酶的作用下，轉(zhuǎn)變成有活性的胃蛋白酶。 胃蛋白酶不是由細(xì)胞直接生成的，它能水解蛋白質(zhì)中的酪氨酸、苯丙氨酸，或谷氨酸、天門冬氨酸的羧基所組成的肽鏈，使蛋白質(zhì)分解成較小的肽片段。 胃蛋白酶起作用的最適酸度為pH=2，在pH=5的環(huán)境中失活。
7）吸收酒精、部分藥物、少量水分
一般胃對(duì)于蛋白質(zhì)、糖類、脂類等營養(yǎng)素不會(huì)直接吸收，但會(huì)吸收少量的水分、酒精和藥。 絕大部分的食物是在小腸內(nèi)被吸收的。
8）分泌黏液，保護(hù)胃健康
胃液主要是強(qiáng)酸性混合物，為了不被這些強(qiáng)烈的汁液損傷，“胃”用黏液樣的分泌物保護(hù)自己。胃黏膜的表面上皮細(xì)胞、胃腺的黏液細(xì)胞及賁門腺、幽門腺所分泌的黏液中含有多種大分子物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、糖蛋白、黏多糖等，其中糖蛋白是胃黏液中的主要組分。 黏液分泌后可以構(gòu)成屏障，有中和胃酸、抵抗胃蛋白酶消化胃壁的作用。
如果沒有這種保護(hù)，胃基本上會(huì)自我消化，這就是胃潰瘍的常見原因之一。
03.
胃液分泌的四個(gè)階段，確?！鞍賹毚钡恼９δ?/strong>
空腹情況下，僅幽門部黏膜分泌少量胃液，當(dāng)進(jìn)食后5～10分鐘，胃液分泌明顯增多。 胃液的分泌至少有3種物質(zhì)共同調(diào)節(jié)（胃黏膜局部釋放的組胺，胃竇G細(xì)胞釋放的胃泌素，迷走神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿），分四個(gè)階段。
1）第一階段—進(jìn)食刺激，大量分泌期
食物刺激口腔、咽和食管的感受器，沖動(dòng)通過舌神經(jīng)、舌咽神經(jīng)的傳入纖維到達(dá)與消化有關(guān)的中樞（下丘腦、延髓），再經(jīng)迷走神經(jīng)中的副交感神經(jīng)纖維直接使胃腺分泌胃液； 或者刺激胃竇的G細(xì)胞釋放胃泌素，胃泌素通過血流刺激胃腺分泌胃液。 這是胃分泌胃液的非條件反射。
另外，食物的外形、氣味、顏色等，同食物刺激相結(jié)合，還可建立胃液分泌的條件反射。
2）第二階段—胃內(nèi)刺激，穩(wěn)定分泌期
食物在胃酸、胃蛋白酶、黏液等作用下，使食物攪拌磨碎，進(jìn)行初步物理和化學(xué)消化，并且殺死大部分微生物細(xì)菌病原體等。
3) 第三階段—腸期刺激，分泌漸少期
食糜進(jìn)入小腸后，還能繼續(xù)刺激胃液分泌，這可能是通過小腸黏膜釋放胃泌素或其他胃腸激素引起的。 腸期黏液分泌量逐漸減少。
4) 第四階段—到達(dá)臨界，分泌抑制期
在消化期，抑制胃液分泌的重要物質(zhì)為鹽酸、脂肪和糖。當(dāng)鹽酸分泌達(dá)一定的臨界濃度時(shí)能抑制胃液分泌。另外，進(jìn)入小腸的脂肪可刺激抑胃肽、神經(jīng)降壓素釋放，同時(shí)抑制胃液分泌。
04.
幽門螺旋桿菌感染，世界上可能有超過一半人
世界上可能有超過一半的人存在幽門螺旋桿菌感染。一般發(fā)生在兒童時(shí)期。多數(shù)人不會(huì)因幽門螺桿菌感染而生病，因此，很多人不會(huì)意識(shí)到自己感染幽門螺桿菌。
1）風(fēng)險(xiǎn)因素
幽門螺桿菌感染的具體方式尚不清楚，可能是通過直接接觸唾液、嘔吐物或糞便在人群中傳播，也可能是通過受污染的食物或水傳播。
幽門螺桿菌感染通常出現(xiàn)在孩童時(shí)期。 幽門螺桿菌感染的風(fēng)險(xiǎn)因素與孩童時(shí)期的居住條件有關(guān)，例如：
※居住條件擁擠，如果和很多人共居一室，更有可能感染幽門螺桿菌； ※生活中的供水不穩(wěn)定、不干凈； ※不衛(wèi)生的生活條件； ※如果共同居住者發(fā)生了幽門螺桿菌感染，其他人更有可能也感染了幽門螺桿菌。
2） 并發(fā)癥
與幽門螺桿菌感染有關(guān)的并發(fā)癥包括：
※潰瘍，因?yàn)橛拈T螺桿菌會(huì)損傷胃和小腸的保護(hù)性內(nèi)膜，約有 10% 的幽門螺桿菌患者會(huì)長潰瘍。
※胃炎，幽門螺桿菌感染可能刺激胃，從而引起胃黏膜發(fā)炎。
※胃癌，幽門螺桿菌感染是某些類型胃癌的一大風(fēng)險(xiǎn)因素。
3）癥狀與就診
大多數(shù)幽門螺桿菌感染患者不會(huì)有任何的體征或癥狀表現(xiàn)，其原因目前還不是很清楚，有可能是有些人天生就對(duì)幽門螺桿菌的不良影響有更強(qiáng)的抵抗力。
如果出現(xiàn)了幽門螺桿菌感染的體征和癥狀，這時(shí)就需要及時(shí)就醫(yī)，這些癥狀包括：
※腹部疼痛或灼痛，空腹時(shí)疼痛加劇；
※惡心、食欲不振；
※經(jīng)常打嗝、腹脹、意外的體重減輕；
※口臭。幽門螺桿菌是引起口臭的最直接病菌之一，幽門螺桿菌感染人體后，在胃內(nèi)寄生并大量繁殖。幽門螺桿菌可以分解尿素產(chǎn)生氨、硫化氫和甲硫醇，這幾種氣體正是口臭氣體中的主要組成部分。
※有臨床證據(jù)表明，幽門螺旋桿菌感染還跟嚴(yán)重的痤瘡、酒糟鼻、濕疹相關(guān)。幽門螺旋桿菌消失以后，痤瘡可能就會(huì)緩解。
4）診斷
※口服13C或14C標(biāo)記的尿素膠囊后，收集受試者服藥后呼出的氣體檢測。
※幽門螺桿菌隨著胃黏膜上皮細(xì)胞的快速更新而脫落，隨糞便排出，可通過糞便檢測幽門螺桿菌。
※情況特別的時(shí)候，醫(yī)生也使用一根可視軟管（內(nèi)鏡）進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡檢查，以采集胃黏膜樣本（活檢）。
5）治療
徹底消滅幽門螺桿菌并非難事，90%的細(xì)菌感染者經(jīng)過1～2周治療后，體內(nèi)的幽門螺桿菌往往能被消滅殆盡。
一般治療是為期10到14天的氫離子幫浦抑制劑（PPI）和鉍劑加兩種抗生素的四聯(lián)療法是當(dāng)前首選推薦方，但抗生素的選擇和療程因人因地而異。
6） 預(yù)防
※因?yàn)橛拈T螺桿菌可能會(huì)通過口腔唾液帶入飯菜、水杯等傳染，因此， 最好的防控辦法就是使用公筷公勺和實(shí)行分餐制，阻斷疾病傳播， 包括家庭內(nèi)部成員也要分餐，用公筷公勺。
※幽門螺桿菌可在牙菌斑和齲齒上生長繁殖，所以要認(rèn)真刷牙，家人之間不要共用牙刷。
※糞便中存活的幽門螺桿菌污染了水源或食物，可令飲水者或食用者感染幽門螺桿菌，所以， 飯前便后洗手，保持清潔水源，堅(jiān)持不喝生水、不生吃不達(dá)生吃要求的蔬菜或未洗凈的瓜果等非常重要。
※不要口對(duì)口喂食，咀嚼后喂食，親吻嬰兒口唇，或用大人的餐具、吸管等喂食。
※定期檢查，尤其是在全球幽門螺桿菌感染及其并發(fā)癥很常見的地區(qū)。
※對(duì)于接受過胃部手術(shù)、有過胃病、或親屬中有過胃癌的人，應(yīng)該進(jìn)行幽門螺桿菌的檢查，并對(duì)感染者進(jìn)行殺菌治療，這樣有望控制胃癌。
※綠茶、西藍(lán)花、芽菜、葡萄籽油、益生菌有助于預(yù)防和治療幽門螺桿菌。
05.
胃相關(guān)疾病，提前預(yù)防或治療
因?yàn)槲咐锏幕瘜W(xué)物質(zhì)有微妙的平衡，所以胃會(huì)出現(xiàn)很多問題。
1）消化不良
消化不良會(huì)引起上腹不適，這種不適可能是因食管反流、胃炎、消化性潰瘍、膽囊疾病等病理因素導(dǎo)致的，也有可能是因?yàn)轱嬍?、壓力、或其他不良生活方式因素?dǎo)致的。
常見癥狀包括：
※進(jìn)餐時(shí)吃一點(diǎn)就飽，還沒怎么吃，就已經(jīng)感覺很飽了。
※飯后有不適的飽腹感，并且持續(xù)時(shí)間長于正常狀況。
※上腹部感覺不適，胸骨底部與肚臍之間的區(qū)域出現(xiàn)微痛或劇痛。
※上腹部出現(xiàn)灼熱感，胸骨底部與肚臍之間出現(xiàn)令人不適的發(fā)熱或灼熱感。
※上腹部脹氣，上腹部出現(xiàn)不舒服的繃緊感。
※惡心，感覺想要嘔吐。
對(duì)于消化不良，通常跟膳食攝入過量、膳食中高脂肪、高糖、高咖啡因、過多調(diào)味品使用，或者嗜酒等相關(guān)。胃排空的延遲及腹部飽脹感是此類疾病的共同表現(xiàn)。
因此減少膳食脂肪的攝入、少食多餐、考慮低能量密度膳食、限制酒精攝入、輕度運(yùn)動(dòng)、釋放壓力等可能會(huì)對(duì)治療消化不良有幫助。
2） 胃炎
胃炎是胃黏膜發(fā)炎。傳染性、化學(xué)性、神經(jīng)性異常因素都會(huì)損傷胃黏膜完整性，從而導(dǎo)致胃炎及消化性潰瘍的發(fā)生。 導(dǎo)致胃炎及消化性潰瘍最常見的原因是幽門螺旋桿菌感染，經(jīng)常使用某些止痛藥、飲酒過量、壓力過大等也會(huì)引起胃炎。
胃炎的癥狀包括:
※上腹部刺骨痛、灼痛或疼痛（消化不良），隨著進(jìn)食可能加重或好轉(zhuǎn)；
※惡心、嘔吐；
※進(jìn)食后上腹部飽脹感；
※如果胃有出血，大便會(huì)呈黑色。
3） 消化性潰瘍
消化性潰瘍是發(fā)生在胃黏膜和小腸上部的開放性潰瘍。消化性潰瘍最常見的癥狀是胃部灼燒疼痛。發(fā)生在胃內(nèi)的是胃潰瘍，發(fā)生在小腸上部（十二指腸）內(nèi)壁的是十二指腸潰瘍。
癥狀一般包括：惡心、嘔吐、胃部灼燒疼痛、飽腹感，腹脹或打嗝、無法忍受油膩的食物、以及胃灼熱等。
主要引起原因：
※消化性潰瘍最常見的病因是幽門螺桿菌感染，以及長期使用非甾體抗炎藥（NSAID），如布洛芬等止痛藥。
※大量飲用高濃度的白酒會(huì)損害胃黏膜，加重癥狀，并阻礙潰瘍愈合。
※吸煙會(huì)減少碳酸氫鹽的分泌，降低胃黏膜血流量，加劇炎癥，并與幽門螺桿菌一起產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
※壓力和辛辣食物不會(huì)引起消化性潰瘍，但會(huì)使癥狀惡化。
往往可以通過食用調(diào)節(jié)胃酸的食物或服用降酸藥來緩解疼痛，但疼痛可能還會(huì)發(fā)生。兩餐之間和夜間，疼痛可能會(huì)加劇。
4）胃癌
胃癌的出現(xiàn)比較晚，但是腫瘤生長很快，常不容易被注意，一般在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已是晚期了。沒有食欲、無力、以及體重減少常常先于其他癥狀出現(xiàn)，在一些情況下，胃液缺乏（鹽酸和蛋白酶缺失）或者胃酸缺乏（鹽酸缺乏）在胃癌形成前可能會(huì)持續(xù)存在數(shù)年的時(shí)間。
如果不及時(shí)治療，胃癌會(huì)擴(kuò)散到其他器官或淋巴結(jié)或血液中。胃癌越早診斷和治療，前景越好。
吃水果、蔬菜和含 曬豐富的食物有 中等預(yù)防胃腸道癌癥的效果，而飲酒和超重則會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。
其他可能增加胃癌的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：幽門螺旋桿菌感染、抽煙、攝入鹽含量高、腌制食品攝入過多、缺乏微量元素等。
06.
七大生活習(xí)慣，守護(hù)胃健康
1） 改變飲食習(xí)慣
多吃新鮮的食物（比如新鮮水果、蔬菜等）、限制酒的攝入、少吃高鹽腌制食品、少吃過酸等刺激強(qiáng)烈的食物。
2）注意飲食衛(wèi)生
幽門螺桿菌可能污染水源和食物，可通過口腔唾液帶入飯菜、水杯等傳染，因此飯前便后要洗手，最好用公筷并且分餐。
3）少食多餐、細(xì)嚼慢咽、不暴飲暴食
有節(jié)制的飲食。 饑餓時(shí)，胃內(nèi)的胃酸、蛋白酶無食物中和，濃度較高，易造成黏膜的自我消化。細(xì)嚼慢咽可以能增加唾液分泌，而使胃酸和膽汁分泌減少，有利于保護(hù)胃。
暴飲暴食增加胃的負(fù)擔(dān)，胃壁過多擴(kuò)張，食物停留時(shí)間過長，造成胃黏膜損傷。
4）保持心情愉快，適當(dāng)減少壓力
焦慮不安、煩躁惱怒的情緒會(huì)刺激大腦皮質(zhì)擴(kuò)散到邊緣系統(tǒng)，影響植物神經(jīng)系統(tǒng)，直接導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)， 分泌過多的胃酸和胃蛋白酶，使胃血管收縮、幽門痙攣、排空障礙，胃黏膜保護(hù)層受損，導(dǎo)致消化性潰瘍、慢性胃炎的發(fā)生、加重或復(fù)發(fā)。
5）注意勞逸結(jié)合，防止過度疲勞
無論是體力勞動(dòng)或是腦力勞動(dòng)，如果疲勞過度，都會(huì)引起胃腸供血不足，分泌功能失調(diào)，胃酸過多而黏液減少，使黏膜受到損害。
6）不要濫用藥物
容易損傷胃黏膜的藥物要控制劑量和療程，最好在飯后服用。 這些藥主要有三類： 一是乙酰水楊酸類，如阿斯匹林； 二是非甾體抗炎藥物，如布洛芬； 三是皮質(zhì)類固醇等激素類藥物。
7） 戒煙
煙霧進(jìn)入胃部后，尼古丁將直接刺激胃黏膜，使得黏膜下血管收縮、痙攣，胃黏膜出現(xiàn)缺血、缺氧癥狀，長此以往，很容易形成胃部潰瘍，進(jìn)而導(dǎo)致各種胃部疾病等。
五點(diǎn)小結(jié)： 1. 胃可容納5-6公斤食物和液體，主要功能是臨時(shí)儲(chǔ)存、分解、初步消化攝入的食物，可吸收酒精和少量的水分。 2. 世界上可能有超過一半的人被感染了幽門螺旋桿菌，綠茶、西藍(lán)花、芽菜、葡萄籽油、益生菌等都有助于預(yù)防和治療幽門螺桿菌。 3. 幽門螺桿菌可能會(huì)污染水源和食物，可通過口腔唾液帶入飯菜、水杯等傳染，因此飯前便后要洗手，最好用公筷并且分餐。 4. 多吃新鮮的食物（比如新鮮水果、蔬菜等）、限制酒的攝入、少吃高鹽腌制食品、少吃過酸等刺激強(qiáng)烈的食物。 5. 保持心情愉快，適當(dāng)減少壓力，注意勞逸結(jié)合，不要濫用藥物，要戒煙。
圖片制作：王燕萍 海軍軍醫(yī)大學(xué)臨床八年制博士研究生在讀
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