評論

推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)提質(zhì)增效，關(guān)鍵在于扭轉(zhuǎn)“粗放布局”的慣性，實現(xiàn)向“精準(zhǔn)賦能”的躍升。當(dāng)前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“有沒有”的問題已基本解決，“優(yōu)不優(yōu)”的矛盾日益凸顯。其核心在于落實功能定位，采取“分類定標(biāo)，分層賦能”的發(fā)展模式，從規(guī)劃、人才、評價、協(xié)同四個維度系統(tǒng)、協(xié)同推進，從根本上優(yōu)化服務(wù)體系，筑牢分級診療的根基。

明確功能坐標(biāo)，實現(xiàn)從“廣覆蓋”到“精準(zhǔn)規(guī)劃”的轉(zhuǎn)變。

落實功能定位，首先要解決“機構(gòu)該干什么”的問題，明確清晰的定位與發(fā)展方向。重慶市開州區(qū)依據(jù)人口分布、資源現(xiàn)狀和發(fā)展需求，實施差異化布局，將全區(qū)機構(gòu)劃分為“三圈層”：街道中心側(cè)重康復(fù)護理與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，對接城市人口老齡化需求；重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院強化常見病診療與急診急救，擔(dān)當(dāng)區(qū)域中堅；偏遠(yuǎn)山區(qū)衛(wèi)生院則夯實公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療基礎(chǔ)，保障可及性。通過清晰界定服務(wù)半徑與能力半徑，從源頭上避免了重復(fù)建設(shè)和資源錯配，為分級診療奠定了規(guī)劃基礎(chǔ)。

填充適配人才，構(gòu)建從“單向輸血”到“系統(tǒng)造血”的機制。

清晰的功能坐標(biāo)，必須有匹配的人才梯隊來支撐。要摒棄“一刀切”的人才培養(yǎng)模式，建立與功能定位掛鉤的階梯式成長路徑。初期，夯實全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床思維；中期，依托醫(yī)共體進行針對性?？戚営?xùn)；后期，則通過參與重大科研項目、重點任務(wù)等方式，提供實踐平臺，推動能力向?qū)２〖夹g(shù)轉(zhuǎn)化。更重要的是，需探索建立與分類定標(biāo)相適應(yīng)的人員柔性流動機制，盤活存量人力資源，實現(xiàn)人才結(jié)構(gòu)與機構(gòu)定位的動態(tài)適配，為分級診療提供可持續(xù)的人才保障。

改革評價標(biāo)準(zhǔn)，驅(qū)動從“規(guī)模導(dǎo)向”到“價值導(dǎo)向”的躍升。

規(guī)劃與人才培養(yǎng)要真正落地，離不開績效指揮棒的精準(zhǔn)引導(dǎo)。傳統(tǒng)的評價體系難以驅(qū)動機構(gòu)聚焦其核心功能。改革的關(guān)鍵，在于建立一套以“功能定位契合度”為核心的評價體系。開州區(qū)改變“一把尺子量到底”的做法，實施高度適配的績效考核。對一般衛(wèi)生院，重點考核公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療質(zhì)量；對中心衛(wèi)生院，突出考核診療能力與急救水平；對區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生次中心，則聚焦其協(xié)同帶動與特色專科能力。此舉旨在引導(dǎo)機構(gòu)將資源集中于核心能力建設(shè)，并將結(jié)果與醫(yī)共體“資金池”支持、干部任用等硬性激勵掛鉤，讓落實好功能定位的機構(gòu)有奔頭、得實惠，形成強大的內(nèi)生動力。

構(gòu)建協(xié)同體系，促進從“單體機構(gòu)”到“整合網(wǎng)絡(luò)”的升級。

單個機構(gòu)能力的提升，唯有置于協(xié)同整合的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中才能實現(xiàn)價值最大化。開州區(qū)著力構(gòu)建“縱橫結(jié)合、雙輪驅(qū)動”的緊密型醫(yī)共體。在縱向上，以區(qū)級醫(yī)院為龍頭，通過專家下沉、技術(shù)輻射，建立一條穩(wěn)固的能力提升“傳導(dǎo)鏈”；在橫向上，以區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生次中心為引領(lǐng)，實現(xiàn)片區(qū)內(nèi)患者有序流轉(zhuǎn)和服務(wù)無縫銜接。實踐表明，這一體系有效釋放了系統(tǒng)效能，開州區(qū)已成功建成甲級基層機構(gòu)16家，基層診療量連續(xù)3年位居全市前列。

功能定位的落實，是激活基層醫(yī)療系統(tǒng)效能的關(guān)鍵支點。

從規(guī)劃布局的源頭精準(zhǔn)施策，以人才和評價改革為雙翼，最終通過體系協(xié)同實現(xiàn)服務(wù)價值的整體躍升，這不僅是提升基層服務(wù)能力的必由之路，更是推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展、踐行以人民健康為中心理念的深刻實踐。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)結(jié)合自身實際，勇于探索，將靜態(tài)的功能定位轉(zhuǎn)化為動態(tài)、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)供給能力，推動制度優(yōu)勢成為人民群眾可感可及的健康福祉。

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文：重慶市開州區(qū)衛(wèi)生健康委黨委書記、主任 段紅毅

編輯：楊真宇

校對：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠