10月14日，北京青年報記者從“北京普惠健康?！表椖拷M獲悉，“北京普惠健康保”自2021年首次亮相，到2025年保障和服務持續(xù)升級擴容，已累計為超1500萬人次提供補充醫(yī)療保障，用實際行動詮釋著“普惠利民”的初心。

據(jù)悉，五年來，這款由政府指導監(jiān)督的普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險，以參保人數(shù)的穩(wěn)步攀升、理賠服務的高效暖心、產(chǎn)品功能的持續(xù)升級，成為守護市民健康的“安全網(wǎng)”與“定心丸”。

“一開始還猶豫，看到鄰居報銷了住院費，我立馬給全家都參保了！”家住朝陽區(qū)的王女士（化名）的現(xiàn)身說法，正是“北京普惠健康?！眳⒈岢钡目s影。五年來，產(chǎn)品憑借“低保費、廣覆蓋、高保障、理賠快”等優(yōu)勢，參保人數(shù)逐年增長：2022年度“北京普惠健康?！眳⒈Ｈ藬?shù)突破307萬人，2023年度增至352萬人，2024年度再創(chuàng)新高，參保人數(shù)達425萬人，2025年度更是穩(wěn)步攀升至434萬人，四年累計參保超1500萬人次。

這組數(shù)字背后，是廣大參保人對“北京普惠健康保”的信任和認可，一年保費195元/人，累計保額300萬元，參保不限年齡，不限健康狀況。

“76.11萬元的賠款到賬時，我心里的石頭終于落了地。”市民李先生（化名）說?！氨本┢栈萁】当！钡膯喂P最高賠付，為這個陷入困境的家庭撐起了希望。五年來，產(chǎn)品始終堅守“應賠盡賠”的承諾，截至目前，累計處理醫(yī)療責任與特藥責任理賠案件41.9萬件，用真金白銀為參保人減輕醫(yī)療負擔。從不足1個月的新生兒，到104歲的高齡老人；從單次高額賠付，到單人23次的累計賠付，“北京普惠健康保”的理賠服務覆蓋全年齡段。

更讓參保人暖心的是，“北京普惠健康?！?022年8月推出了快賠服務，對于本市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，符合賠付的案件，“北京普惠健康保”會以發(fā)短信或打電話等方式主動提醒參保人理賠，對醫(yī)保內(nèi)自付責任和醫(yī)保外住院自費責任進行主動賠付。據(jù)統(tǒng)計，從快賠上線至今，賠付案件量中快賠占比89%，“免材料、快到賬”的服務體驗，讓理賠不再“跑斷腿”，真正做到“雪中送炭”。

同時，五年來，“北京普惠健康?！钡拿赓r額、特藥等服務也在進行著迭代升級。2023年度，擴大參保人群，將擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民納入?yún)⒈７秶?；自費責任免賠額大幅下調(diào)，健康人群從2萬元降至1.5萬元，特定既往癥人群從4萬元降至2萬元；特藥責任免賠額直接降至0元，優(yōu)化了國內(nèi)特藥結構，讓更多參保人“少花錢、用好藥”；健康服務從25項增加至42項，覆蓋就醫(yī)陪護、上門護理、居家康復及上門檢測四大類服務。

2024年度產(chǎn)品特藥數(shù)量增至114種，更多好藥可以報銷，減輕用藥負擔。同時健康服務從42項擴增至49項，重點新增機構康復與生活照料兩大類實用服務，提升參保人獲得感。

2025年度“北京普惠健康?！备峭瞥觥斑B續(xù)參保享優(yōu)待”：三年連續(xù)參保且無出險記錄的被保險人，不僅醫(yī)保目錄外自費責任免賠額下調(diào)，健康人群免賠額由1.5萬元降至0.5萬元，特定既往癥人群免賠額由2萬元降至1.5萬元；還可從口腔健康、中醫(yī)調(diào)理、健康檢查、家庭急救包、日常小藥箱、線上健康課程服務6項服務中任選一項免費體驗，用“優(yōu)待”回饋長期信任的參保人。同時，特藥數(shù)量升級至121種，首次納入5款北京天竺先行區(qū)臨時進口的臨床急需藥品，參保人不用出國門，甚至不用出京，就能用上全球創(chuàng)新藥。

“北京普惠健康?！表椖拷M相關負責人說：“‘北京普惠健康?！迥甑膶嵺`，逐漸探索出了一條政府引導、市場運作、惠及市民的創(chuàng)新之路。它以老百姓的需求和期盼為導向，有效降低了醫(yī)療費用負擔，提高了抵御大病風險的能力。它不僅是基本醫(yī)保的有效補充，更是織牢織密首都民生保障網(wǎng)、提升市民生活獲得感、幸福感、安全感的堅實后盾?！?/p>

據(jù)悉，2026年度“北京普惠健康?！闭诰o鑼密鼓地籌備中，即將上線，市民可以微信搜索“北京普惠健康?！惫娞柌㈥P注，此公眾號不僅是官方參保渠道，還可以提供保單查詢、理賠申請、健康服務申請、在線咨詢、查看保障詳情等服務。大家還可以通過“北京普惠健康?！惫娞栭_通“自動重新投保服務”（在菜單欄【服務中心】→【自動重新投保】，按流程操作即可），開通后，可提前鎖定下一年度保障，有效避免因遺忘繳費而導致保障中斷，確保健康保障無縫銜接，讓參保體驗更省心。

文/北京青年報記者 解麗

編輯/胡克青

（北京青年報客戶端）