70歲的王老伯雖然有糖尿病和高血壓，但他非常自律，按時服藥，平時認真監(jiān)測血壓、血糖等指標，定期去醫(yī)院就診，各項指標都控制得不錯，糖化血紅蛋白一直在7%以下。

近3個月以來，王老伯總覺得自己沒力氣，在飲食沒什么變化的情況下，血糖卻越來越高，自測空腹血糖甚至超過10毫摩爾/升，體重從原來的70千克一路下降到65千克。不料，在醫(yī)院被查出“胰頭占位”，好在其他部位沒有發(fā)現(xiàn)病灶，手術(shù)切除后病理提示胰腺惡性腫瘤。

胰腺惡性腫瘤是一種惡性程度高、早期難以察覺的腫瘤，其與血糖異常的關(guān)系值得引起注意。老年人如果出現(xiàn)突然的血糖升高，尤其是無明顯誘因的糖尿病，可能是胰腺惡性腫瘤的信號之一。

胰島是胰腺的內(nèi)分泌組織，主要由α、β、δ等細胞組成。α細胞分泌胰高糖素，β細胞主要分泌胰島素，起到雙向調(diào)節(jié)血糖的作用。

當(dāng)胰腺腫瘤出現(xiàn)時，一方面會破壞胰島功能，導(dǎo)致胰島素分泌減少，引發(fā)高血糖；另一方面會分泌一些拮抗胰島素作用的激素（如胰高血糖素），進一步加劇血糖升高。

胰腺腫瘤常伴隨局部和全身炎癥，腫瘤也會分泌抑制胰島素作用的物質(zhì)，這些會引起胰島素抵抗，使血糖難以有效利用從而引發(fā)高血糖。

惡性腫瘤還會消耗大量能量，打亂全身代謝平衡，間接影響血糖水平?；颊呤秤陆怠Ⅲw重減輕、肌肉和脂肪分解增加，這些都會導(dǎo)致糖代謝異常，最終引起高血糖。

常見的2型糖尿病多因胰島素抵抗或胰島素分泌不足引起，進展比較緩慢，伴有肥胖或代謝綜合征。而胰腺腫瘤相關(guān)的血糖異常，常伴隨體重快速下降、腹部不適，并以老年人為主。

以下異常情況需警惕胰腺腫瘤——

老年人突發(fā)糖尿病：老年人2型糖尿病的發(fā)生通常比較緩慢，對于原來沒有糖尿病病史的老年人，在沒有明確原因下突然出現(xiàn)比較高的血糖，需要進一步排查胰腺疾病。

血糖控制突然惡化：原本血糖控制良好的糖尿病患者，如果突然出現(xiàn)難以解釋的血糖波動，血糖忽高忽低或者持續(xù)高血糖調(diào)整藥物效果不佳的，應(yīng)警惕潛在的胰腺問題。

不明原因體重下降：血糖升高的同時伴隨明顯的體重減輕，除了高糖代謝紊亂以及使用一些減重效果比較強的藥物之外，需要警惕胰腺腫瘤或其他惡性疾病。

持續(xù)性腹痛或消化不良：早期胰腺腫瘤可能以上腹隱痛或不適就診，常被誤認為其他消化系統(tǒng)疾病。如果伴有血糖異常，那就需要進一步檢查。

（作者為華東醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師）