*僅供醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士閱讀參考

改良Aldrete評(píng)分的應(yīng)用，正讓胃腸鏡檢查的術(shù)后恢復(fù)過(guò)程變得更加舒適和高效。

撰文 | 醫(yī)學(xué)界報(bào)道組

在當(dāng)前胃腸內(nèi)窺鏡檢查的臨床實(shí)踐中，程序性鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的廣泛應(yīng)用使得術(shù)后恢復(fù)評(píng)估顯得尤為關(guān)鍵。傳統(tǒng)評(píng)估工具如Aldrete評(píng)分雖被廣泛使用，但其敏感性和特異性有待進(jìn)一步提升。這些問(wèn)題可能導(dǎo)致評(píng)估偏差，影響患者安全與醫(yī)療效率，亟需探索改良方法以?xún)?yōu)化內(nèi)窺鏡檢查后的恢復(fù)管理。

近期于德國(guó)柏林舉行的歐洲消化疾病周（UEGW）上，希臘雅典Konstantopouleio-Patision醫(yī)院的Eleni Kyvelou護(hù)士就《改良后的Aldrete評(píng)分在評(píng)估胃腸道內(nèi)窺鏡檢查后恢復(fù)中的應(yīng)用》作了專(zhuān)題報(bào)告。她在報(bào)告中系統(tǒng)闡述了改良Aldrete評(píng)分在指導(dǎo)門(mén)診患者安全出院方面的臨床價(jià)值。

圖1：Eleni Kyvelou護(hù)士做精彩報(bào)告

當(dāng)鎮(zhèn)靜成為常規(guī)，安全出院如何保障？

在胃腸內(nèi)窺鏡檢查中，護(hù)士扮演著多重關(guān)鍵角色。她們不僅要在手術(shù)過(guò)程中協(xié)助內(nèi)窺鏡醫(yī)師完成操作，更需要在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后為患者提供專(zhuān)業(yè)、全面的護(hù)理支持。其中，術(shù)后護(hù)理階段，特別是患者從檢查室轉(zhuǎn)移至恢復(fù)室后的關(guān)鍵時(shí)期，需要給予特別關(guān)注。

胃腸內(nèi)窺鏡手術(shù)多數(shù)在門(mén)診進(jìn)行，普遍采用苯二氮卓類(lèi)與阿片類(lèi)藥物聯(lián)合的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案。該方案能有效緩解患者的焦慮與不適，提升檢查耐受度，同時(shí)為醫(yī)師創(chuàng)造更有利的操作條件。然而，Eleni Kyvelou護(hù)士指出，鎮(zhèn)靜方案的選擇應(yīng)當(dāng)是個(gè)體化的，需綜合考慮手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、操作復(fù)雜度、侵入性程度及患者的基礎(chǔ)健康狀況等因素。

護(hù)理人員需要密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，準(zhǔn)確把握恢復(fù)室停留時(shí)間，并確?；颊咴谝庾R(shí)狀態(tài)、生理指標(biāo)和認(rèn)知功能均達(dá)到安全標(biāo)準(zhǔn)后方可離院。盡管鎮(zhèn)靜技術(shù)不斷進(jìn)步，但目前門(mén)診內(nèi)窺鏡檢查仍缺乏統(tǒng)一的出院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和充分的循證依據(jù)，各學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)間也未就最佳出院策略達(dá)成共識(shí)。

告別經(jīng)驗(yàn)判斷：

胃腸鏡術(shù)后安全出院有了量化指標(biāo)

Eleni Kyvelou護(hù)士團(tuán)隊(duì)通過(guò)系統(tǒng)性文獻(xiàn)綜述明確指出，盡管程序性鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛已成為常規(guī)操作，但患者實(shí)際出院時(shí)間受鎮(zhèn)靜藥物類(lèi)型、患者合并癥及術(shù)中并發(fā)癥等多因素影響，這直接導(dǎo)致了各醫(yī)療中心在實(shí)踐中的做法存在顯著差異。

Aldrete評(píng)分系統(tǒng)最初用于評(píng)估患者麻醉后的早期恢復(fù)狀態(tài)，其后被擴(kuò)展應(yīng)用于胃腸內(nèi)窺鏡術(shù)后場(chǎng)景（如圖2）。改良后的Aldrete評(píng)分（如圖3）通過(guò)五個(gè)核心參數(shù)——活動(dòng)能力、呼吸、循環(huán)狀態(tài)、意識(shí)水平和血氧飽和度——對(duì)患者進(jìn)行客觀評(píng)估，每個(gè)參數(shù)分值為0-2分，總分10分。通常，大多數(shù)醫(yī)療中心將9分或10分視為安全出院的閾值，亦有部分機(jī)構(gòu)接受8分。

圖2：最初使用的評(píng)分系統(tǒng)

圖3：修改后的Aldrete評(píng)分

Roelandt等人的前瞻性研究顯示[2]，使用該評(píng)分的患者出院時(shí)間較經(jīng)驗(yàn)性評(píng)估組顯著縮短（47分鐘 vs. 59分鐘），且未增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。另一項(xiàng)歐洲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)，采用改良Aldrete評(píng)分的患者組不僅恢復(fù)室停留時(shí)間更短（16.2分鐘 vs. 24.9分鐘），24小時(shí)隨訪中的頭痛發(fā)生率也顯著降低。

Eleni Kyvelou護(hù)士分析認(rèn)為，Aldrete評(píng)分系統(tǒng)因其結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、便于護(hù)士快速執(zhí)行且易于跨機(jī)構(gòu)推廣而成為實(shí)用工具，但其局限性在于未能評(píng)估疼痛、惡心嘔吐及精神運(yùn)動(dòng)功能等關(guān)鍵術(shù)后指標(biāo)，也未充分考慮鎮(zhèn)靜深度與藥物差異，存在過(guò)早準(zhǔn)許殘留嗜睡狀態(tài)患者出院的風(fēng)險(xiǎn)。Eleni Kyvelou護(hù)士對(duì)此表示，推動(dòng)建立一套普遍適用、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的出院評(píng)估體系，是未來(lái)研究的重要方向，以期全面提升門(mén)診內(nèi)窺鏡診療的安全性與整體運(yùn)行效率。

出院更快、頭痛更少！

改良Aldrete評(píng)分獲RCT研究支持

Eleni Kyvelou護(hù)士進(jìn)一步介紹了其團(tuán)隊(duì)開(kāi)展的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[3]，該研究系統(tǒng)評(píng)估了改良Aldrete評(píng)分在指導(dǎo)門(mén)診患者安全出院中的臨床價(jià)值。研究嚴(yán)格設(shè)置了納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（如圖4），旨在驗(yàn)證這一工具能否在確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上提升恢復(fù)室周轉(zhuǎn)效率。

圖4：研究設(shè)定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

該研究共納入1300名患者，隨機(jī)分為兩組：A組采用改良Aldrete評(píng)分指導(dǎo)出院（得分≥9分即可離院），B組則沿用傳統(tǒng)的臨床經(jīng)驗(yàn)評(píng)估方法。研究團(tuán)隊(duì)在術(shù)后15分鐘開(kāi)始系統(tǒng)評(píng)估，每5分鐘重復(fù)一次直至患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)24小時(shí)電話隨訪記錄可能的晚期并發(fā)癥，確保數(shù)據(jù)的完整性。

研究結(jié)果顯示，在兩組患者鎮(zhèn)靜藥物使用劑量相當(dāng)?shù)那疤嵯拢珹組（15.9分鐘）在恢復(fù)室的平均停留時(shí)間顯著短于B組（21.7分鐘）（如圖5）。更重要的是，24小時(shí)隨訪數(shù)據(jù)顯示，A組患者的頭痛發(fā)生率（10.8%）顯著低于B組（21%）（如圖6）。這些數(shù)據(jù)表明，改良Aldrete評(píng)分的應(yīng)用不僅有效加快了恢復(fù)室周轉(zhuǎn)速度，還可能改善了患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。

圖5：恢復(fù)室停留的平均時(shí)間（分鐘）

圖6：24小時(shí)隨訪：頭痛

Eleni Kyvelou護(hù)士總結(jié)指出，作為首個(gè)證實(shí)改良Aldrete評(píng)分作為首個(gè)證實(shí)改良Aldrete評(píng)分能顯著縮短胃腸內(nèi)窺鏡術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，本研究為該工具的安全性和有效性提供了有力證據(jù)。

小結(jié)：

隨著胃腸鏡檢查量激增，鎮(zhèn)靜技術(shù)常規(guī)化背景下，患者安全出院成為關(guān)鍵挑戰(zhàn)。采用改良Aldrete評(píng)分等量化工具可有效優(yōu)化出院流程：不僅能顯著縮短恢復(fù)室停留時(shí)間，提高周轉(zhuǎn)效率，還能降低術(shù)后頭痛等并發(fā)癥發(fā)生率，兼顧安全與效能。然而，該工具未涵蓋疼痛、惡心等全部指標(biāo)，需結(jié)合臨床判斷與其他評(píng)估系統(tǒng)協(xié)同使用。未來(lái)應(yīng)推動(dòng)建立標(biāo)準(zhǔn)化、循證化的出院評(píng)估體系，以全面提升內(nèi)鏡診療安全性與整體質(zhì)量。

專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：

這場(chǎng)報(bào)告把“內(nèi)鏡術(shù)后什么時(shí)候能安全出院”這一長(zhǎng)期依賴(lài)經(jīng)驗(yàn)判斷的問(wèn)題，帶回到了科學(xué)、量化的軌道。改良Aldrete評(píng)分的應(yīng)用，為出院評(píng)估提供了更客觀的標(biāo)準(zhǔn)。Eleni Kyvelou團(tuán)隊(duì)的研究顯示，采用該評(píng)分后，患者恢復(fù)室停留時(shí)間明顯縮短，術(shù)后24小時(shí)頭痛發(fā)生率也顯著下降，而安全事件并未增加。

這說(shuō)明，科學(xué)的評(píng)估體系不僅能提效，還能讓患者的恢復(fù)過(guò)程更舒適、更可控。從臨床角度看，這一研究的意義不止于“縮短時(shí)間”。它讓護(hù)士在恢復(fù)期管理中有了明確的判斷依據(jù)，也推動(dòng)了門(mén)診鎮(zhèn)靜管理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，對(duì)我們優(yōu)化工作流程、提升醫(yī)療質(zhì)量都很有啟發(fā)。

結(jié)合我國(guó)實(shí)際，隨著無(wú)痛胃腸鏡的普及，鎮(zhèn)靜患者數(shù)量不斷增加，恢復(fù)區(qū)往往成為影響效率的瓶頸。改良Aldrete評(píng)分結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)潔、易于執(zhí)行，在國(guó)內(nèi)高流量門(mén)診中具有可操作性。但需要注意的是，我國(guó)患者以老年、多病共存者居多，鎮(zhèn)靜藥物使用模式與歐美不同，若完全照搬原始標(biāo)準(zhǔn)，可能出現(xiàn)“評(píng)分達(dá)標(biāo)但患者尚未完全恢復(fù)”的情況。

未來(lái)，結(jié)合疼痛、惡心嘔吐、認(rèn)知狀態(tài)等指標(biāo)，建立“評(píng)分+清單+隨訪”的綜合評(píng)估體系，或許更符合我國(guó)臨床實(shí)際。當(dāng)然，這還需要充分的臨床研究與循證驗(yàn)證來(lái)支撐?？傮w來(lái)看，這項(xiàng)研究為我們構(gòu)建科學(xué)、安全、高效的內(nèi)鏡出院評(píng)估體系提供了有益思路。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

李小青副主任護(hù)師

• 內(nèi)鏡中心總帶教老師，本科生導(dǎo)師

• 主持省部級(jí)課題1項(xiàng)，參研省部級(jí)課題3項(xiàng)（排名1前三）

• 主編書(shū)籍1部，參編書(shū)籍3部

• 第一作者發(fā)表論文9篇，其中SCI4篇

• 四川省醫(yī)創(chuàng)會(huì)護(hù)理專(zhuān)委會(huì)常委

參考文獻(xiàn)：

[1]Spinou M, Kyvelou E, Aggelopoulos G, Ziogas DΙ, Panagaki A, Manti M, Papaefthymiou A, Gkolfakis P, Facciorusso A, Mathou N, Giannakopoulos A, Triantafyllou K, Paraskeva KD, Vezakis A, Vlachogiannakos I, Karamanolis G, Tziatzios G. Safe outpatient discharge after gastrointestinal endoscopy with sedation and analgesia: a systematic literature review. Ann Gastroenterol. 2024 Sep-Oct;37(5):499-508. doi: 10.20524/aog.2024.0899. Epub 2024 Jul 12.

[2]Roelandt P, Haesaerts R, Demedts I, Bisschops R. Implementation of the Aldrete score reduces recovery time after non-anesthesiologist-administered procedural sedation in gastrointestinal endoscopy. Endosc Int Open. 2022 Dec 15;10(12):E1544-E1547.

[3]Kyvelou E, Tziatzios G, Mathou N, et al. Application of modified ALDRETE score after sedation and analgesia for gastrointestinal endoscopy results in shorter recovery time: a randomized trial[J]. Endoscopy, 2025, 57(S 02): OP170.

醫(yī)學(xué)界外科領(lǐng)域交流群正式開(kāi)放！

加入我們吧！

責(zé)任編輯：葉子

*"醫(yī)學(xué)界"力求所發(fā)表內(nèi)容專(zhuān)業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。