摘要：帶狀皰疹（俗稱“蛇纏腰”）不僅會引發(fā)劇烈疼痛的皮疹，還可能導致持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年的帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN），嚴重影響生活質(zhì)量。目前市面上有兩種預防疫苗：重組帶狀皰疹疫苗（RZV）和減毒活疫苗（ZVL）。本文結合 2017-2022 年 18 項國際研究，從成本效益角度分析，發(fā)現(xiàn)15 項研究證實 RZV 具有成本效益，尤其在 50 歲以上人群、免疫低下人群中表現(xiàn)突出，部分場景下甚至比 ZVL 更省錢。通過解讀研究方法、數(shù)據(jù)結果和關鍵影響因素，幫大家搞清楚 RZV 到底值不值得打。

一、先搞懂：帶狀皰疹有多難纏？疫苗有哪些選擇？

提起帶狀皰疹，不少人都聽過它的 “威名”—— 發(fā)病時皮膚上會長出成簇的水皰，像蛇一樣纏在腰上，伴隨的疼痛堪稱 “鉆心”。但比皮疹更可怕的是帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN），研究顯示，這種疼痛會在皮疹消退后持續(xù) 3 個月以上，甚至有人疼了好幾年，平均疼痛評分超過 3 分（滿分 10 分），嚴重影響睡眠和日常活動。

為啥會得帶狀皰疹？其實它和水痘是 “同源病毒”—— 小時候得過水痘后，病毒會潛伏在神經(jīng)節(jié)里，隨著年齡增長，免疫力下降，病毒就可能再次激活，引發(fā)帶狀皰疹。數(shù)據(jù)顯示，全球每 1000 人里，每年會有 5.23-10.9 人發(fā)病，而且年齡越大，發(fā)病率越高，這都是因為年齡相關免疫衰退（ARDI）導致的。

目前預防帶狀皰疹的疫苗主要有兩種：

重組帶狀皰疹疫苗（RZV）：2017 年獲美國 FDA 批準，2018 年獲歐洲 EMA 批準，適合 50 歲以上健康人群，2022 年又擴展到 19 歲以上免疫低下人群，保護期較長，臨床數(shù)據(jù)顯示接種 8 年后仍有 84.1% 的保護效力。

減毒活疫苗（ZVL）：2006 年獲批，曾是主流選擇，但 2020 年起美國已停用，保護效力隨時間下降較快，8 年后保護率可能只剩 30% 左右。

既然有兩種疫苗，大家自然會問：選哪種更劃算？這就需要從 “成本效益” 角度來分析 —— 也就是花的錢，能不能有效減少發(fā)病、降低醫(yī)療支出，還能提升生活質(zhì)量。

二、18 項國際研究怎么測？方法超嚴謹

為了搞清楚 RZV 的成本效益，研究團隊篩選了 2017 年 1 月至 2022 年 2 月的大量文獻，最終納入 18 項符合標準的研究，涉及北美（9 項）、歐洲（5 項）、亞洲（4 項）等多個地區(qū)。這些研究可不是隨便做的，從篩選到分析都有嚴格標準：

1. 研究篩選：層層把關

首先在 PubMed、Embase、Cochrane 三大數(shù)據(jù)庫搜索，還手動查閱了美國 CDC、加拿大國家免疫咨詢委員會等官方機構的網(wǎng)站，排除了只講疾病成本、不涉及疫苗對比的研究，也排除了會議摘要，最后通過 “標題篩選→全文審核→參考文獻追溯” 三步，確定了 18 項核心研究。具體篩選流程可以看下面的流程圖：

2. 分析方法：統(tǒng)一標準

所有研究都用了兩種模型結合的方式：決策樹模型（用來對比不同疫苗接種策略）和馬爾可夫狀態(tài)轉換模型（用來模擬接種后不同健康狀態(tài)的變化，比如 “健康→患帶狀皰疹→患 PHN”）。

而且研究都用了統(tǒng)一的評估指標：

質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）：衡量健康收益，比如接種疫苗后減少疼痛、延長健康生活時間，都會增加 QALY。

增量成本效益比（ICER）：計算 “多花的錢” 和 “多獲得的健康收益” 的比值，比值越低越劃算，通常低于當?shù)厝司?GDP 的 3 倍就被認為有成本效益。

支付意愿（WTP）：比如美國常用 “每獲得 1 個 QALY 愿意花 10 萬美元” 作為標準，超過這個數(shù)就不算劃算。

另外，所有研究都用了CHEERS 標準（健康經(jīng)濟評價報告標準）來保證質(zhì)量，這個標準包含 28 項評估指標，從研究目標到數(shù)據(jù)來源都有明確要求，確保結果可靠。

三、核心結論：15 項研究證實 RZV 劃算，這些人群最受益

經(jīng)過對 18 項研究的分析，核心結果很明確：15 項研究證實 RZV 具有成本效益，而且在不同人群、不同場景下表現(xiàn)都很突出。

1. 普通人群：50 歲 + 接種最劃算

18 項研究中，除了 1 項針對 18 歲以上免疫低下人群，其余 17 項都關注 50 歲以上人群。結果顯示，在這個群體中，RZV 對比 “不接種疫苗”，ICER 值都低于當?shù)?WTP 閾值（比如美國低于 10 萬美元 / QALY，加拿大低于 5 萬加元 / QALY）。

比如美國的一項研究顯示，70 歲人群接種 RZV，ICER 僅為 2 萬美元 / QALY，遠低于 10 萬美元的閾值；加拿大的研究則發(fā)現(xiàn)，75 歲人群接種 RZV，甚至能 “省錢”—— 因為減少了后續(xù)治療 PHN 的費用，總支出反而比不接種更低。

2. 對比 ZVL：RZV 更有優(yōu)勢

有 4 項研究直接對比了 RZV 和 ZVL，結果顯示：在 60 歲以上人群中，RZV 不僅保護效力更高（84.1% vs 31.1%），還更劃算。比如美國的研究發(fā)現(xiàn)，60 歲人群接種 RZV 對比 ZVL，有 99% 的概率能 “省錢”，因為 ZVL 保護期短，可能需要補種，而 RZV 保護期長，長期來看支出更少。

不過要注意，ZVL 在美國已經(jīng)停用，目前國內(nèi)主要推廣的也是 RZV，所以這個對比結果對選擇疫苗很有參考意義。

3. 免疫低下人群：RZV 能 “省錢”

針對 18 歲以上免疫低下人群（比如接受造血干細胞移植、腎病患者、HIV 感染者）的研究發(fā)現(xiàn)，RZV 不僅有成本效益，部分場景下甚至能 “省錢”。比如造血干細胞移植患者接種 RZV 后，帶狀皰疹發(fā)病率下降 60% 以上，減少了住院和長期止痛治療的費用，總支出比不接種少了 1.2 萬美元/人。

4. 關鍵數(shù)據(jù)：不同地區(qū)研究結果

為了讓大家更直觀看到差異，下面整理了部分地區(qū)的核心研究數(shù)據(jù)，包括研究地點、目標人群、ICER 值和結論：

表格來源：根據(jù) Nikolaos Giannelos et al. (2023) 研究中 Table 1、Table 4 整理

四、哪些因素會影響 RZV 的成本效益？

雖然 15 項研究都證實 RZV 劃算，但不同研究的 ICER 值有差異，主要和三個因素有關：

1. 疫苗保護期：越長越劃算

RZV 的保護期是關鍵 —— 如果認為保護期能到 35 年，ICER 值會更低；如果認為保護期只有 17 年，ICER 值會升高。不過最新臨床數(shù)據(jù)顯示，接種 8 年后 RZV 仍有 84.1% 的保護效力，說明實際保護期會更長，之前部分研究假設的 “17 年保護期” 可能偏保守，真實成本效益會更好。

2. 疫苗價格：越低越劃算

疫苗價格直接影響 ICER 值。比如德國的研究顯示，如果 RZV 每劑價格從 133.62 歐元降到 100 歐元，50 歲人群的 ICER 值會從 3.17 萬歐元 / QALY 降到 2.5 萬歐元 / QALY，性價比更高。不過目前 RZV 已被納入部分地區(qū)的醫(yī)保報銷，實際個人支出會減少，成本效益會進一步提升。

3. 人群年齡：年齡越大越劃算

因為年齡越大，帶狀皰疹發(fā)病率越高，PHN 風險也越高，所以接種 RZV 的收益更明顯。比如美國的研究顯示，70 歲人群接種 RZV 的 ICER 值（2 萬美元 / QALY）比 50 歲人群（4.68 萬美元/QALY）低很多，說明年齡越大，接種越劃算。

五、給大家的實用建議

結合這些研究結果，給不同人群的建議很明確：

50 歲以上人群：優(yōu)先接種 RZV。這個年齡段免疫力開始下降，帶狀皰疹發(fā)病率升高，接種后不僅能減少疼痛，長期來看還能節(jié)省醫(yī)療支出，性價比很高。

免疫低下人群（比如接受化療、腎病患者、HIV 感染者）：建議接種 RZV。這類人群帶狀皰疹發(fā)病率是普通人群的 2-3 倍，且更容易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，研究證實 RZV 能有效降低風險，部分場景下還能省錢。

之前接種過 ZVL 的人群：可以補種 RZV。因為 ZVL 保護期短，5-8 年后保護效力會大幅下降，補種 RZV 能獲得更持久的保護，研究顯示 60 歲以上人群補種 RZV 的 ICER 值僅為 5.9 萬美元/QALY，很劃算。

最后要提醒大家，帶狀皰疹雖然常見，但通過疫苗預防能有效減少痛苦。目前 RZV 在國內(nèi)大部分地區(qū)都能接種，部分城市還能走醫(yī)保，有條件的話，建議符合年齡和健康條件的人群盡早安排，畢竟 “少遭罪” 比啥都重要！

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