這是達醫(yī)曉護的第5732篇文章

春節(jié)期間，朋友帶孩子回老家，感染了呼吸道疾病，說驗了血開了藥，但覺得當?shù)蒯t(yī)療情況欠佳，希望我再幫忙判斷下孩子的情況……他給我的只有血常規(guī)和對孩子癥狀的描述。

說到“驗血”，其實范圍很廣，可以得到幾百個參數(shù)，包括 酶 激素 抗體……但最常見的“驗血”就是“血常規(guī)檢查”。

我一直很反對通過一張血常規(guī)“看病”，好在這個孩子的情況不復雜，一張血常規(guī)雖不能說明疾病的全貌，但也能呈現(xiàn)疾病的部分客觀事實。

朋友是個好學愛思考的人，提了有意思的問題：同樣是血常規(guī)，在城市做的有三十幾項，回縣城做的只有十幾項，一個抽靜脈，一個扎手指，前后結(jié)果是不是有可比性？白細胞升高就是細菌感染嗎？為什么癥狀好起來了，數(shù)字卻高起來了？

血液的液體成分被稱作血漿，血漿里含有3種血細胞——紅細胞、白細胞和血小板。其中，白細胞負責免疫防御，血小板負責凝固血液，紅細胞負責運輸氧氣和二氧化碳。

第一問簡單答，理論上，晨起紅細胞的數(shù)量會高一些，飯后白細胞的數(shù)量會高一些；靜脈血和末梢血（手指血）也會有所差異但不明顯，如果一次疾病中多次驗血進行指標對比，同一條件下采血確實更有可比性，但也問題不大。

第二問和第三問，就讓我來叨叨血常規(guī)檢查中與感染和免疫相關(guān)的“白細胞”。

血細胞在血液里的數(shù)量是相對穩(wěn)定的，取決于人的年齡和健康狀況。成人與孩子的血細胞正常值差異非常大，不同年齡階段孩子的血細胞正常值差異也很大。兒童白細胞平均總數(shù)高于成人，不要被“參考值”牽著鼻子走。

白細胞增多，常見于 急性感染（特別是細菌感染）、嚴重燒傷、劇烈嘔吐后等情況；白細胞減少，常見于 病毒感染、嚴重（細菌）感染、骨髓抑制等情況；不能簡單看白細胞總數(shù)的增多或減少來判斷是病毒還是細菌感染。

白細胞是免疫系統(tǒng)所屬一大類細胞的統(tǒng)稱，有內(nèi)含顆粒的白細胞，即 中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞；有不含顆粒的白細胞，即 淋巴細胞、單核細胞；他們有不同的外形，也承擔了不同的功能，??與病毒作戰(zhàn)的白細胞 和 與細菌作戰(zhàn)的白細胞 主力各不同，要分類來看。

白細胞總數(shù)的增多或減少主要受 中性粒細胞的數(shù)量 和 淋巴細胞的數(shù)量 變化影響。

中性粒細胞，對細菌特別敏感，細菌感染越嚴重中性粒細胞的百分比就越高。

中性粒細胞在骨髓中發(fā)育成熟，經(jīng)歷 早幼粒細胞、中幼粒細胞、晚幼粒細胞、桿狀核細胞，最后成熟蛻變?yōu)橹行苑秩~核粒細胞。人體健康或輕微感染時，血液中一般不會出現(xiàn)不成熟的中性粒細胞。

部分醫(yī)院的血常規(guī)檢查中會包含中性粒細胞的上述分類，用于判斷感染的嚴重程度。細菌感染越嚴重，身體對中性粒細胞的需求就越大，血液中不成熟的中性粒細胞就越多——當與細菌進行激烈較量，可能出現(xiàn)中性桿狀核細胞；當與細菌進行殊死搏斗，甚至可能出現(xiàn)中幼粒細胞——戰(zhàn)局越慘烈，被送上“前線”的中性粒細胞戰(zhàn)士就越“年輕”，即“核左移”（因為以前檢查表格不是縱向排列的而是橫向排列的，核左移即指不成熟的中性粒細胞出現(xiàn)）。

淋巴細胞的主要功能是發(fā)現(xiàn)辨認抗原并將其摧毀、合成抗體等。6月齡后，白細胞分類逐漸以淋巴細胞為主；到4-5歲，淋巴細胞的數(shù)量與中性粒細胞的數(shù)量接近；7歲后，白細胞分類逐漸以中性粒細胞為主；青少年期淋巴細胞的數(shù)量還是高于成人。淋巴細胞增多，常與病毒感染相關(guān)，一般會持續(xù)2-3周，有時會持續(xù)1-2個月。

其他幾類白細胞因為數(shù)量本身不多，一般不會引起白細胞總數(shù)大的變化。

單核細胞的主要功能是吞噬消化各種有害物質(zhì)，包括死亡細胞、細菌、異物。單核細胞是在血液中發(fā)育成熟，成長為巨噬細胞后，就奔赴全身各組織投身于免疫反應。單核細胞增多，常見于 傳染性單核細胞增多癥，也可見于某些慢性感染 如 結(jié)核病。

嗜酸性粒細胞，吞噬細菌的能力較弱，但吞噬抗原抗體復合物的能力較強，數(shù)量不多（不超過4-9%），增多情況與過敏、寄生蟲病、一些皮膚疾病和腸道疾病相關(guān)。嚴重（細菌）感染的初期，嗜酸性粒細胞可能一度消失，當它再次出現(xiàn)，常預示著病情開始好轉(zhuǎn)。

嗜堿性粒細胞，可能參與血液凝固和過敏反應，數(shù)量較少（不超過1%），增多情況罕見。

漿細胞的主要功能是形成抗體。漿細胞在血液中數(shù)量很少，健康成人的血液中沒有漿細胞。漿細胞數(shù)量增多，常見于伴有淋巴組織受損的病毒感染，如 傳染性單核細胞增多癥、水痘、麻疹、風疹等。

順便提一句與白細胞無關(guān)但在血常規(guī)檢查常見的情況，當 血紅蛋白、紅細胞、紅細胞比積 都出現(xiàn)“箭頭向上”，提示要趕緊補充水份！

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