齊魯晚報·齊魯壹點 李自強 通訊員 張小青

近日，柿子、山楂等水果陸續(xù)上市，為餐桌增添了甜蜜與酸爽，然而，不少人大快朵頤后卻遭遇胃腸長“石頭”的困擾，腹痛難忍。日前，青島市市立醫(yī)院本部消化內(nèi)科接診了多起因不當(dāng)食用柿子、山楂而引發(fā)胃腸結(jié)石的患者，其中不乏高齡老人，消化內(nèi)科主任李文利帶領(lǐng)團隊采用內(nèi)鏡及時處置，化解患者消化道梗阻危機。

內(nèi)鏡出擊，攻克復(fù)雜“石”困局

近日，73歲的黃女士（化名）吃脆柿后腹部持續(xù)疼痛，起初未重視，門診確診胃結(jié)石后，拒絕住院，自行服藥。后直至劇痛難忍才到急診求醫(yī)。腹部CT顯示，黃女士胃里的結(jié)石已長至7厘米且有巨大結(jié)石從胃內(nèi)崩解進入十二指腸，引發(fā)嚴(yán)重梗阻。以往這種復(fù)雜情況往往保守治療無效，常需外科手術(shù)，但青島市市立醫(yī)院本部消化內(nèi)科李文利團隊考量患者年齡及身體狀況，決定采用內(nèi)鏡下十二指腸結(jié)石碎石加取石術(shù)這一微創(chuàng)方式為患者解除危機。

急診胃鏡見胃底、胃體有7厘米“巨石”，十二指腸降段也有大硬石。本部消化內(nèi)科副主任初蕾蕾先嘗試用碎石器和圈套器套住結(jié)石向外拖拽，但在球降交界處阻力大，遂在降端將胃石切成碎塊，逐個拖至胃腔內(nèi)。鑒于患者高齡、耐受度差，胃鏡時間不宜過長，于是向胃結(jié)石中央注射5%碳酸氫鈉，后續(xù)擇期進一步碎石治療。

此次胃鏡后，黃女士腹痛緩解。由于黃女士的胃石質(zhì)地異常堅硬、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一次內(nèi)鏡碎石難徹底解決，為確保清除干凈、保障后續(xù)恢復(fù)，李文利團隊經(jīng)嚴(yán)謹(jǐn)評估，分階段多次運用內(nèi)鏡技術(shù)。每次操作前，都依據(jù)前次情況與患者共同商定方案，憑借精湛技術(shù)與高度責(zé)任心逐步粉碎清除胃內(nèi)巨大堅硬結(jié)石，黃女士痊愈出院。

“巨石”卡頓，醫(yī)生團隊堅韌破難關(guān)

71歲的韓女士（化名）也遭遇了“胃腸結(jié)石”危機。腹痛持續(xù)了一個月且不斷加劇，飯后上腹部堵塞、惡心嘔吐，于是她到青島市市立醫(yī)院本部消化內(nèi)科就診。張鳴鳴副主任醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)患者胃竇部有團狀混雜密度影，考慮為胃石。

醫(yī)療團隊首先為患者口服可樂及碳酸氫鈉，癥狀好轉(zhuǎn)，但復(fù)查胃超聲顯示“胃石”直徑約6厘米大，決定行內(nèi)鏡下碎石術(shù)。進鏡發(fā)現(xiàn)，結(jié)石巨大，嵌頓于幽門及十二指腸球部，質(zhì)地堅硬。用碎石器圈套碎石時，僅能碎開胃腔內(nèi)露出部分，嵌頓在球部的胃石無縫隙，碎石器無法發(fā)揮作用。李文利帶領(lǐng)團隊充分研判，調(diào)整策略，由張鳴鳴運用異物鉗以細(xì)致、精準(zhǔn)的手法，逐步將胃石一點點夾碎并完整取出，整個過程耗時一個半小時。術(shù)后，患者外科手術(shù)風(fēng)險解除，給予患者溶石、抑酸、保護胃黏膜、營養(yǎng)支持等對癥治療，患者很快康復(fù)出院。

內(nèi)鏡成功治療是青島市市立醫(yī)院本部消化科秉持愛心質(zhì)量宗旨，堅持學(xué)習(xí)型科室建設(shè)、創(chuàng)新診療方式，提升學(xué)科救治水平的成功案例。

什么是胃石癥，又該如何預(yù)防？

青島市市立醫(yī)院醫(yī)生介紹，胃石癥是消化系統(tǒng)常見疾病，屬于消化道異物的一種，以植物性胃石多見。植物性胃石因大量食用柿子、山楂等含鞣質(zhì)、樹膠的食物而形成，其中胃柿石最常見，可形成巨大胃石。

胃石可導(dǎo)致上腹部疼痛、腹脹、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。體積大的胃石不能通過幽門而滯留胃內(nèi)，長期摩擦胃黏膜可導(dǎo)致糜爛、潰瘍，甚至消化道大出血、穿孔等危及生命。有些體積相對較小的胃石可嵌頓于幽門、十二指腸引發(fā)梗阻，患者可有劇烈腹痛及嘔吐。十二指腸水平段以上的結(jié)石可嘗試內(nèi)鏡下碎石，但由于十二指腸彎曲較多，內(nèi)鏡下碎石操作空間小，難度大，風(fēng)險高，需要較高的技術(shù)及更多的耐心。還有些胃石可進入小腸，誘發(fā)小腸梗阻，保守治療無效者需外科手術(shù)。

那么，日常生活又該如何預(yù)防胃石癥呢？青島市市立醫(yī)院本部消化內(nèi)科醫(yī)生在三方面給出提醒。

避免吃太多高風(fēng)險食物：空腹時不要吃太多柿子、山楂、紅棗等食物，平時也要注意飲食均衡，多喝水。

注意胃健康：如果本身有胃動力不足的問題，比如患有糖尿病或者做過胃手術(shù)，要特別小心，最好定期檢查胃的狀況。

糾正不良習(xí)慣：對于喜歡咬頭發(fā)、吞指甲的小朋友或者有異食癖的人，要及時干預(yù)，必要時可以找心理醫(yī)生幫忙。

相關(guān)鏈接：專家介紹

李文利

青島市市立醫(yī)院本部消化內(nèi)科主任 副主任醫(yī)師

擅長腹痛、腹瀉、萎縮性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、息肉等消化科疾病診治和疑難危重疾病的診治，擅長多項三、四級胃腸鏡下診療技術(shù)。

門診時間：周一上午 周三下午 周四上午（本部）

初蕾蕾

青島市市立醫(yī)院本部消化內(nèi)科副主任 副主任醫(yī)師

擅長消化內(nèi)鏡下診斷及治療技術(shù)，具有豐富的診治消化系統(tǒng)急危重癥和疑難雜癥病例的臨床經(jīng)驗。

門診時間：周二上午 周四下午 周六上午（本部）

張鳴鳴

青島市市立醫(yī)院本部消化內(nèi)科 副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士

擅長內(nèi)鏡下疾病診斷及微創(chuàng)治療，尤其是胃腸道早癌的精查及內(nèi)鏡下治療，胃腸道息肉內(nèi)鏡下切除等。對反流性食管炎、萎縮性胃炎等消化道疾病有豐富臨床經(jīng)驗。

門診時間：周一下午 周三上午（本部）