10月16日，省政府新聞辦在四川新聞發(fā)布廳舉行政策吹風(fēng)會，有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）有關(guān)情況，并答記者問。

• 國家層面和省上都對放寬參保的戶籍限制提出了明確要求。那么，《實施意見》在優(yōu)化參保政策、保障群眾參保權(quán)益方面有哪些具體舉措？

省醫(yī)保局經(jīng)辦指導(dǎo)處處長羅正奎解釋，為順應(yīng)人口流動形勢，《實施意見》全面取消了在就業(yè)地參保的戶籍限制，靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員可以在就業(yè)地參加職工醫(yī)保，進(jìn)一步落實持居住證參保政策，居民可持居住證參加常住地居民醫(yī)保。外地戶籍中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童可以在就讀地或常住地參加居民醫(yī)保，確保學(xué)生兒童能夠就近參保和享受醫(yī)保待遇。

不僅如此，為方便和保障不同人群參保，《實施意見》還規(guī)定，支持新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明辦理參保登記，為新生兒出生就參保提供便捷條件。同時，創(chuàng)新提出大學(xué)生在學(xué)籍地可按學(xué)制參保和躉繳醫(yī)保費(fèi)，在學(xué)制年度內(nèi)調(diào)整個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，個人不再補(bǔ)繳。明確領(lǐng)取失業(yè)保險金人員的職工醫(yī)保（含生育保險）費(fèi)從失業(yè)保險基金中支付，并同等享受職工醫(yī)療保險、生育保險待遇，有效保障了領(lǐng)取失業(yè)保險金人員的參保權(quán)益。

• 有的居民認(rèn)為自己身體很好，繳了醫(yī)保費(fèi)也用不上，不想?yún)⒈?，《實施意見》對連續(xù)參保的居民有哪些激勵措施？對平時不參保、生病才參保等斷保情形有沒有相應(yīng)的約束措施？

省醫(yī)保局待遇保障處處長李睿詳細(xì)介紹道：“在激勵機(jī)制方面，為鼓勵參加居民醫(yī)保群眾增強(qiáng)連續(xù)參保繳費(fèi)意識，加強(qiáng)自我健康管理，從2025年起實施‘兩個激勵’，‘兩個激勵’分別設(shè)置、獨(dú)立運(yùn)行。”李睿解釋道，一方面，對連續(xù)參加居民醫(yī)保的參保人實施激勵。連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的群眾，今后每連續(xù)參保1年，就可享受連續(xù)參保激勵，每年可提高大病保險最高支付限額4000元。如果中斷參保，前期連續(xù)參保積累的年限自動清零，再參加居民醫(yī)保時，年限需要重新計算。前期積累的大病保險獎勵額度繼續(xù)保留。

另一方面，對居民醫(yī)?；鹆銏箐N的參保人員實施激勵。參加居民醫(yī)保的群眾，如果當(dāng)年自我健康管理和預(yù)防做得好，沒發(fā)生過住院、門診等所有醫(yī)療費(fèi)用的基金報銷，那么可以在下一年度享受基金零報銷激勵，也可提高城鄉(xiāng)居民大病保險的最高支付限額4000元。如果當(dāng)年發(fā)生了大病保險報銷并使用了獎勵額度，那么前期積累的零報銷獎勵額度將被清零，下一年度重新開始計算零報銷獎勵額度。需要說明的是，這個做法旨在提高參保人健康管理意識，是在基礎(chǔ)保障之上給予參保人的額外獎勵，就算大家享受了當(dāng)年獎勵報銷額后，第二年在患病住院后仍可正常享受基礎(chǔ)的保障權(quán)益，基本的醫(yī)保待遇不會下降。

需要說明的是，《實施意見》將全省大病保險的年度封頂線統(tǒng)一為30萬元，“兩個激勵”累計提高的總額度最高可以達(dá)到年度封頂線的20%，累計疊加后最高可達(dá)36萬元。把提高大病保險最高支付限額作為連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵獎勵，是因為對大多數(shù)人來說，大病是最容易導(dǎo)致因病致貧、因病返貧的因素?！鞍凑瘴覀兊募畲胧?，只要連續(xù)參保、基金零報銷，這個額度會一直增加下去，每年都可以享受增加后的大病保險額度，直到達(dá)到36萬元為止，這樣可以理解為每年增加了一份額外的保障額度?！崩铑１硎?。

在約束機(jī)制方面，李睿介紹：“患病風(fēng)險是長期存在且不可預(yù)見的，為此，《實施意見》規(guī)定從2025年起設(shè)置‘兩個待遇等待期’和‘一個修復(fù)機(jī)制’?！?/p>

李睿解釋，一個等待期是固定待遇等待期，除新生兒等特殊群體外，對沒有在居民醫(yī)保集中參保期參?；蛘邲]有連續(xù)參保的人員，設(shè)置了參保后3個月的固定待遇等待期。另一個等待期是變動待遇等待期，沒有連續(xù)參保的，每多斷保1年，在3個月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個月的變動待遇等待期，在待遇等待期間不能享受醫(yī)保報銷待遇。

修復(fù)機(jī)制是允許參保人通過補(bǔ)繳居民醫(yī)保費(fèi)的方式，修復(fù)變動等待期，每多繳納1年的居民醫(yī)保費(fèi)可以減少1個月的變動等待期。但需要注意的是，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)以后的變動等待期仍不少于3個月，加上原來有的3個月的固定等待期，則仍然需要至少等待6個月。這樣既對斷保人員形成一定約束，也有相應(yīng)的補(bǔ)救措施。

“總的概括起來就是一句話：‘參保繳費(fèi)要連續(xù)，不然斷繳沒報銷；固定3個月不能動，變動補(bǔ)繳可修復(fù)；連續(xù)斷保需警惕，四年要等6個月’。所以，為了維護(hù)大家的醫(yī)保權(quán)益，建議廣大群眾按時連續(xù)參保繳費(fèi)?！崩铑１硎尽?/p>

來源：成都青白江

編輯：豌豆兒

責(zé)編：李思佳

審核：大 倩